中西医结合骨伤科学（全套课件） ppt课件资料.ppt

医学课件 * 11、趾 骨 骨 折 （自学） 医学课件 * 流行病学 占足部骨折第二位。 多因重物砸伤或踢伤所致。 医学课件 * 分类 重物——粉碎或纵裂骨折 踢伤——横断或斜行骨折 医学课件 * 并发症 常合并皮肤或趾甲损伤。 ——容易引起感染。 ——注意保持清洁。 ——甲下积瘀严重：先行放血或拔甲。 ——严重跖侧成角：应予纠正。 医学课件 * 治疗 手法复位——邻趾固定法固定3~4周。 开放骨折——手术——清除游离小骨片——内固定。 医学课件 * 内治法 按骨伤三期辨证用药。 早期应以清热解毒，活血祛瘀为主。 医学课件 * 小结和思考题 1、治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意什么问题？为什么？ 2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经损伤？为什么？ 3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏死或迟缓愈合或不愈合？为什么？ 4、掌握股骨干骨折骨折移位机理。 * * * 医学课件 * 胫腓骨干骨折 并发症 国A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 诊断要点（3） 医学课件 * 胫腓骨干骨折 治疗（手法1） 要点：对抗牵引纠正缩短移位 医学课件 * 胫腓骨干骨折 治疗（手法2） 要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位 医学课件 * 胫腓骨干骨折 治疗（手法3） 要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位 医学课件 * 胫腓骨干骨折 治疗（手术1） 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 医学课件 * 胫腓骨干骨折 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 医学课件 * 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正 医学课件 * 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 医学课件 * 8、踝部骨折脱位 医学课件 * 教学目的 了解：踝部骨折脱位的病因病理 熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类 掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。 医学课件 * 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） 踝部骨折脱位 医学课件 * 踝部骨折脱位 内翻损伤机理 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 医学课件 * 踝部骨折脱位 外翻损伤机理 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 医学课件 * 踝部骨折脱位 诊断要点 踝部肿胀疼痛 踝 关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 X线照片 医学课件 * 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之一） 1、对抗牵引，纠正重叠移位 医学课件 * 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之二） 2、内翻旋转，纠正外翻畸形 医学课件 * 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之三） 3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位 医学课件 * 手法整复（三踝骨折为例之四） 踝部骨折脱位 4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位 医学课件 * 踝部骨折脱位 治疗中的有关问题 固定：选用石膏外固定，易塑型 治疗要求：形态上准确对位（适合距骨） 固定要可靠牢固（适应早期练功） 近年趋向：解剖对位，不得有误差 选择手术治疗 优点——部位浅、入路不复杂，易于固定 缺点——易感染 医学课件 * 9、跟骨骨折 医学课件 * 教学目的 熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。 医学课件 * 负担全身50~60%重量 合并颅底、脊柱骨折 破坏足弓，影响负重 跟骨骨折 医学课件 * 跟骨骨折 认识关节结节角（贝累氏角）意义 30~45o 构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准 医学课件 * 跟骨骨折 病理分型（1） 不波及跟距关节面骨折 骨折移位不大，结节关节角改变不大 医学课件 * 跟骨骨折 诊断要点 跟部肿胀、瘀斑、疼痛 畸形：足跟横经增宽，足弓变平 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状） T12~L1骨折（疼痛、腰功能） X线照片：侧轴位 医学课件 * 跟骨骨折 病理分型（2） 波及跟距关节面骨折 骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎 医学课件 * 跟骨骨折 治疗方法 无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛