复件 应用vsd治疗严重皮肤缺损的护理.ppt

VSD技术在多种严重皮肤缺损病人中的治疗及护理 发展史 VSD(Vacuum sealing drainage) 即负压封闭引流技术 1992年在德国首创，并在骨科中广泛应用 1994年引进中国首次应用于普外科 适应症和禁忌症 骨科 开放性骨折合并软组织缺损 撕脱伤、脱套伤 骨外露或肌腱外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 其他 腹腔内感染 严重烧伤创面等 禁忌症 癌性溃疡伤口、活动性出血伤口 VSD必备的物质条件负压封闭引流护创材料 VSD材料（聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，早期称“人工皮”） 白色质地柔软有弹性抗张力强，内部含有多侧孔引流管。无毒无组织刺激性，无皮肤致敏性。 半透膜具有单方向透气功能的透明薄膜 三通接头 负压源 与现有各种材料相比 VSD不含纤维，无固性脱落物，在使用中避免了普通敷料的纤维脱落 是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 绿色环保在自然界中1~2年内降解成CO2等无害物。 VSD操作方法 彻底清除创面坏死组织及异物,敞开所有死腔 根据创面的大小和形态修剪泡沫材料,大创面可用多块泡沫进行引流 充填创面 贴膜 连接并调节负压源 临床病例 图1 患者左下肢骨折后,皮肤感染坏死。 图2 清创后行VSD治疗。 图3 VSD术后7天，创面被新鲜的肉芽组织填充，感染消除。 开放性骨折常伴有大面积皮肤或软组织缺损、骨和肌腱外露,极易并发感染。临床上许多方法和手段都存在创面处理困难的问题,且效果不能保证 。 大面积换药给患者带来很大痛苦,同时增加医生的工作量． 与普通换药比较优点 VSD保证全方位持续彻底的引流，改善局部微循环,刺激肉芽生长使创面感染较快得到控制。 半透膜的密封早期将开放伤口变为闭合性创面。它具有可透气性，利于创面的观察并可避免交叉感染发生。 VSD治疗大面积感染创面病人能缩短卧床时间，可减轻病人痛苦；减少并发症的发生；降低医疗费用；减少医护工作量。 负压维持的时间 VSD一次封闭可以保持有效引流5～ 7d ,7天后拔除或更换. 对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1～2次，时间应在7～15天。 对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2～3次，时间可能长达15～20天。 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3～4次，时间达15～30天左右。 护理关键 　VSD的创面精密封闭和维持负压状态在护理中极为重要。 负压的维持与观察 术后采用持续式吸引，负压力在　-125mmHg～450mmHg（-0.017Mpa～0.060MPa） 严密观察VSD敷料是否塌陷；引流管管形是否存在。 保持引流管通畅，防止受压并妥善固定。观察创面有无渗出、注意观察引流液的颜色、性状、量及气味做好记录。 及时清倒引流液并注意操作过程的无菌状态。 有无大量新鲜血液被洗出。 常规护理 心理护理 疼痛护理：慢性疼痛的减轻对创面愈合有积极作用 易压迫的部位如背部、骶尾部等处应经常更换体位，将其垫高悬空，防止引流管压迫、折叠，阻断负压源。 　营养的观察与护理 　 　　VSD每天吸出的渗出物中含大量体液及蛋白，应注意监测、并及时补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，防止发生负氮平衡，有利于增强创面组织的修复和再生。 术后肢体功能锻炼 　鼓励患肢尽早活动 以患肢肌肉等长收缩，关节主动及被动运动为主 　特殊情况的观察与处理 原因： 密封不严所vsd脱醇，创面液性被吸引干净。 VSD敷料干结变硬 引流管堵塞 原因：引流管堵塞、负压源异常、接头处漏气、引流管被压迫等。 VSD敷料鼓起、看不见管形 VSD的临床意义 减少毒素重吸收 创面愈合效果好 创面愈合时间短 患者痛苦小 减少交叉感染率 医疗综合费用低