外感发热-急诊科优势病种.doc

外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。 一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010， 时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020）。 西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10 编码：J11.151）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第 7 版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出 版社，2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊 疗方案”。 外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候： 风寒束表证 风热犯表证 暑湿袭表证 卫气同病证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊 疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010， 时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性 感冒（ICD-10：J11.151）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3．内伤发热患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质。 （3）心电图。 （4）胸部 X 线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血 清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药。 风寒束表证：解表散寒。 风热犯表证：解表清热。 暑湿袭表证：清暑祛湿。 卫气同病证：透表清气。 2．退热治疗。 3．静脉滴注中药注射液。 4．基础治疗：卧床休息，必要时补液。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．体温恢复正常超过 24 小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时，退出本路径。 2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。  二、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断:外感发热（上呼吸道感染）（TCD 编码：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010，时行 感冒病 BNW011，外感高热：BNW020；上呼吸道感染：ICD-10 编码:J06.903，流行性感冒：ICD-10 编码：J11.151） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤7 天 实际住院日: 天  时间 年 月 日 （第 3～7 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □防治并发症 □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □配合监护和急救治疗 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案