外科手术腹壁切口.ppt

皮肤 皮下组织 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 腹膜外脂肪 腹膜壁层 切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作） 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合） 便于切开和缝合 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等） 常用切口的优缺点 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造 瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾） 闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞榨性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤 禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 插胃管进行胃肠减压 术前注射抗菌素 麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻 体位：取仰卧位，双膝微屈 切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可 切开腹壁各层组织 进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补 有无血性液体：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器 胰腺 后腹膜 有无游离气体：胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠 直肠 腹内肿瘤的探查：正常 病变 肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处 加强护理、严密观察 继续禁食，输液补充营养 继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管） 术后注射抗菌素 24小时后更换敷料，7~8天后拆线 急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。 阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。 长度：一般为5~7cm,外经为0.5~0.7cm,内径为0.2~0.3cm. 体表投影： 麦氏点—脐与右髂前上棘连线的中、外1/3 兰氏点—两髂前上棘连线的中、右1/3 位置：见图 急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等 纠正水和电解质紊乱 注射抗菌素 如有肠穿孔需行胃肠减压 禁食 麻醉：单纯阑尾炎—多采用局麻 较复杂的阑尾炎—连硬外 小儿—全麻 体位：仰卧位，右臀部稍垫高 手术方式：全切除术、次全切除术 手术方法：次全切除术有两种方法 顺行法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾 逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及 血管 切口：麦氏切口或兰氏切口 术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食 早期下床活动（术后第二天） 注射抗生素预防感染 若放置引流条于24或72小时后拔除 妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮 手术步骤 * * 腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术 中南大学湘雅医院 第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall） 腹壁解剖 由浅入深分为六层： 选折切口的原则 典型切口： 直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 （如Z） 切口分类 直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口： 斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口 损伤较大 出血较多 损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时 血运差、愈合慢还易发生切口疝 缺点 上下延长方便，操作简便迅速 损伤少 显露好 损伤小、出血少，操作方便显露好 优点 经腹直肌切口 斜切口 正中切口 各切口应用范围： 第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy) 概述 腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排