外科缝合实验教案.doc

实验课教案应包括如下项目： 实验内容：外科缝合 课时：3 授课日期:2010年12月08日 实验教学目的：1、复习应用单手打结及器械打结； 2、熟悉皮肤切开的方法； 3、掌握手术中常用的缝合方法； 4、掌握手术中剪线及拆线的方法。 教具：离体猪肉、缝合器械一套。 实验进程： （一）皮肤切开 固定皮肤（手法）刀刃与皮肤垂直，力求一次完成，避免中途起刀再切 1．单纯缝合 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合 (1)单纯间断缝合 是最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。 (2) “8”字缝合 由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱，常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。 （3) 单纯连续缝合法 可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。 2、外翻 常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。血管吻合后吻合口两侧的血管边绕组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成； (1)间断外翻缝合法? 是单纯间断缝合法的变形，在具体操作时，要求缝合深层组织所带入的要比浅层组织所带入的为多，类似等腰梯形。这样当缝线收紧打结后切缘即可外翻。 （2）连续外翻 3、内翻 常用于胃肠道和膀胱的缝合或吻合。其优点是缝合后切缘两侧呈内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。 (1)单纯间断全层内翻缝合 一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻(图3～9)。常用于胃肠道的吻合。 (2)荷包缝合 是小范围的内翻缝合，以包埋处为圆心于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包理，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。 （三）剪线操作 “顺、滑、斜、剪”：将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中(2～3mm)。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。? 布置实验报告：无 思考题：缝合种类分哪几大类？ 外科缝合与打结 2009-5-22 17:11　 【大中小】【我要纠错】 　　缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 　　（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 　　（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； 　　（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 　　缝合的基本原则 　　（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 　　（2）、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 　　（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 　　缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外