多发伤的早期救治.ppt

多发伤的早期救治 李 伟 主任医师 硕导 创伤已成为当今社会的一大公害 每年因车祸受伤约5000万(1.6人/秒) 每年因车祸死亡 120万（1人/25秒） 2002年以来，我国每年报告车祸受伤人 数50万，死亡10万（15％），致残5万人。 随着汽车数量的逐年增多，以每年4.5%的增 幅上升。 骨科创伤占创伤总数的1/2～2/3 多发伤约占1/2 如何降低创伤的发生率是摆在全世界人民 面前的问题 而如何提高创伤的救治成功率，降低创伤 的死亡率、伤残率和并发症的发生率则是摆在 我们医护人员面前的问题 多发伤是多发性损伤简称，通常是指 同一致伤因素造成两个或两个以上解剖部 位的损伤，其严重程度按AIS90～ISS评分 法评定均大于16者。多为重伤，其中危及 生命的多发伤被称为严重多发伤。 ① 复合伤——两个或两个以上致伤因素 同时或相继作用于人体,使机体造成的损伤， 解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多 脏器的。 ②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处 以上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使 用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如 “腹部多脏器伤”、“多发性骨关节损伤”等。 多发伤不是各部位创伤的简单相加组合， 而是一组对全身状况影响较大、病理生理变 化较严重，常危及生命的损伤，其伤情既相 互掩盖又相互影响的创伤症候群，多因大出 血、休克、呼吸障碍等造成死亡。 严重创伤后患者可表现出一系列严重的 病理生理紊乱，严重者可出现“致命三联征” (lethaltriad of death,代谢性酸中毒、低温、 凝血功能障碍)。 后期可发生以下合并症： 心肺功能不全（CPI) 成人呼吸窘迫综合症（SIRS) 多脏器功能衰竭（MODS） 弥散性血管内凝血（DIC） 重症感染 脓毒性休克（Septic Shock） 1.年龄：青壮年居多，约占2/3。 2.性别：男性多于女性。 3.人群构成：以农民及城镇工人居多， 城市的流动人口近年呈不断增加之势。 4.文化程度：普遍较低，酒后驾车违 章致伤增多。 5.发病时间：每年的高温炎热季节高发， 每天14:00～20:00时段稍高。 6. 致伤性质：交通事故伤占66.5%，其 次是高处坠落伤。 7.伤情特点：闭合性损伤居多，发生率 从高到低依次为：运动、神经、呼吸、泌尿 生殖和消化系统，以撞击伤、挤压伤、坠落 伤、压砸伤为主，而爆炸伤、切割伤、刺扎 伤、绞榨伤较少。 8.治疗费用：由于大部分病人需进行生 命支持、连续监护、强化治疗、手术干预、 并发症处理或功能重建，因而住院时间较长， 治疗费用也较高。 1. 多发伤均为严重创伤 因为多发伤的ISS评分均大于16，故多 发伤均为严重创伤。 2. 多发伤多伴有重要脏器的损伤 多发伤多由高能量暴力造成，如高速车辆 撞击、高空坠落等，高能量的暴力瞬间作用于 人体，可造成人体多个部位、多个脏器的损伤， 也就是说在造成局部损伤的同时还可造成心、 脑、肺、肝、脾、肾等多个脏器的损伤。 3. 多发伤多伴有失血性休克的症状 多发伤是涉及多个部位的严重损伤，其损 伤范围广、失血量大，因此，多伴有不同程度 的失血性休克症状。故在抢救过程中应注意纠 正休克，但应注意与伴有胸部损伤的心源性休 克相鉴别。 若给予足够液体和全血休克仍不能得到 纠正时，应考虑到是否有内脏损伤、骨盆骨 折、腹膜后出血等，必要时在抗休克治疗的 同时还应该考虑进行相应的手术探查。 4. 极易造成漏诊与误诊 ①因多发伤损伤部位较多，如果不做详细、 全面地检查，极易造成漏诊与误诊。其中最易 漏诊的是下肢多处骨折以及股骨干多段、粉碎、 移位较大的严重骨折，而同时尚有髋部损伤、 股骨头骨折、股骨颈骨折等。因此，对于多发 性骨折一定要对上下端关节作X线检查。 ②某些损伤早期表现比较隐匿，如腹内实 质性脏器损伤的早期如果出血不多，缺乏 “典 型的” 腹内出血症状，生命体征的变化如果也 不明显时；或如颅脑损伤早期昏迷时间短，就 诊时已清醒，缺乏“典型的”颅内出血的临床表 现，均可导致漏诊与误诊，从而延误救治时机。 ③明显的四肢损伤症状掩盖了内脏损伤的症 状时也可能导致漏诊与误诊，如四肢骨折合并肝 脾破裂时，由于四肢骨折部位疼痛较重，若肝脾 破裂时腹膜刺激征较轻，腹痛不明显，血压变化 不大时，肝脾破裂极易被漏诊，直至血压出现明