大肠、肛管疾病患者的 护理.ppt

大肠、肛管疾病患者的护理 【解剖生理概要】 结肠介于小肠与直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 【解剖生理概要】 结肠的主要生理功能是吸收水分及部分电解质和葡萄糖，吸收部位主要在结肠上段； 结肠腔内的大量细菌能分解和发酵食物残渣及膳食纤维，并利用肠内物质合成人体所需的VitK、 VitB复合物和产生短链脂肪酸等，供人体代谢利用。 【解剖生理概要】 直肠是结肠最后10～15cm的部分 肛管是消化道的出口 —— 肛门括约肌是控制排便的重要结构 【解剖生理概要】 直肠的主要生理功能是排便，还可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，并分泌黏液以协助排便； 肛管的功能主要是排便，未排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内； 直肠下端是排便反射的主要发生部位 直肠、肛管病的常见症状 Pruritus Ani 肛门瘙痒 Anal Pain 疼痛 ‘Lump’/Palpable Mass 肿块 Rectal Bleeding 出血 Difficulty Passing Stool 排便困难 Fecal Impaction 粪便变形 Fecal Incontinence 大便失禁 检查方法 视诊 肛门指诊 肛门镜检 （注意排除肛门癌） 视诊 肛门指诊 肛门镜检 第一节 直肠肛管良性疾病 一、直肠肛管周围脓肿 ——直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染 【病因】： 肛窦、肛腺感染 继发于肛周皮肤感染 【类型和临床表现】 位置表浅，局部炎症明显，全身症状不明显 多表现为肛周持续跳动性疼痛，可因排便、局部受压、磨擦或咳嗽而加剧； —— 病人行动不便、坐卧不安 位置深，局部炎症表现及波动感不明显 全身症状出现较早而重 直肠有坠胀感、便意不尽或排尿困难 局部症状不明显 全身症状重：如发热、乏力、头痛、纳差等 【处理原则】 1. 非手术治疗： —— 抗生素、温水坐浴、局部理疗、 口服缓泻剂或石蜡油 2. 手术治疗：—— 脓肿一旦形成，切开引流 二、肛瘘 —— 直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成 内口位于直肠下部或肛管 外口在肛周皮肤上，经久不愈 【病因】 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 肛窦、肛腺感染 直肠非特异性炎症、肿瘤、外伤感染 【病理生理】 【病理生理】 【病理生理】 【临床表现】 瘘口经久不愈、反复排出脓性分泌物 肛门部潮湿、瘙痒 “反复形成脓肿” 直肠镜检 瘘管切开术 挂线疗法 三、肛裂 —— 齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的经久不愈的小溃疡 【病因和病理】 —— 粪便干结、用力排便 绝大多数位于肛管的后正中线上 【临床表现】 【处理原则】 软化大便，保持大便通畅 制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，促进局部溃疡愈合 口服缓泻剂或石蜡油，增加饮水和膳食纤维 温水坐浴 局部使用止痛剂：如利多卡因软膏 肛管内括约肌部份 切断术 四、痔 —— 直肠下段粘膜下或肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的静脉团 【病因】 直肠静脉无静脉瓣，管壁薄弱、位置表浅 腹内压增高因素：久坐久立、用力排便、妊娠、前列腺肥大、腹水、盆腔巨大肿瘤等 【病因】 其它因素： 低纤维食物、嗜酒、营养不良等； 肛周感染导致周围血管炎症，静脉壁瘢痕形成、弹性减弱，静脉回流受阻和扩张 【分类】 —— 位 于 齿 状 线 以 上， 由 直 肠 上 静 脉 丛 扩 张 而 成 第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门 第二期：排便时痔块脱出肛门， 排便后自行回纳 第三期：痔块脱出肛门，需用手辅助 才可回纳 第四期：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳 或回纳后又立即脱出 —— 位 于 齿 状 线 下 方， 由 直 肠 下 静 脉 丛 扩 张 而 成 血 栓 性 外 痔 —— 间歇性便后无痛性出血 内痔和混合痔的常见症状， 外痔一般不出血 便秘、饮酒或进刺激性食物可诱发出血 单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感 内痔合并血栓形成、感染、嵌顿等情况时表现为肛门剧痛 血栓性外痔疼痛剧烈 【辅助检查】