套扎疗法治疗内痔进展.ppt

套扎法演变 随着技术的发展套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔疮套扎术RPH ） 套扎法是由祖国中医传统结扎疗法发展而来 传统的胶圈套扎法是通过套扎痔体本身而达到使痔块萎缩，脱落而治愈的目的 套扎法演变 改进后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法，使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合目前痔疮治疗的新理念 套扎法发展 还有学者将套扎疗法加硬化剂注射治疗内痔 胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔 外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔 这些都不同程度的提高了套扎法治疗痔疮的疗效，扩大了套扎法的使用范围，也必将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴 齿轮传动负压套扎器 传统套扎器 传统套扎器 五圈自动套扎器 颐和园 * * * 套扎法治疗痔疮的进展 北京长青肛肠医院 韩宝 套扎法优势 对痔的认识 多数学者认为 “肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，Keighley称为“痔病”，也有人称为“症状性痔” 痔的定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块 中华医学会外科分会肛肠外科“痔诊治暂行标准研讨会”2000、4四川 痔病的治疗 基础治疗法 非手术疗法 手术疗法 改变意识结构，养成良好的饮食和排便习惯 药物：内服、外用 肛垫固定：注射、胶圈套扎、红外线凝固 非手术疗法 手术疗法 内痔已发展至Ⅲ期或Ⅳ期或急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔等 痔病的治疗 常识 非手术疗法 手术疗法 无论是病理解剖、还是生理功能已具有不可逆性——选择手术治疗是必要的 目的 注意 手术时不必要地扩大手术范围是不可取的 去病除灶、消除症状、保护可保留的正常肛垫组织 治疗 套扎法临床功能 新的肛垫治疗理念使套扎疗法的临床功能被重新定义 套扎法是在传统结扎法基础上的发展，结扎疗法应用的是丝线，而套扎疗法应用的是橡皮筋圈。后者可理解为是改进了的弹性结扎疗法 套扎疗法和PPH比较优势居多 套扎作用可以和丝线的结扎作用相比美两者虽不能相互替代但可相得益彰 套扎疗法在国外，尤其在欧美国家是治疗痔病中使用最多的一种方法 一、套扎法治疗肛肠病的历史演变 宋代《太平圣惠方》中记载 :“用蜘蛛丝缠系痔 ,不觉自脱。”  痔疮结扎术是从中医传统的丝线结扎法基础上发展而来。内痔结扎法在我国有悠久历史 长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中 就有“牡痔居窍旁，大者如枣，絜以小绳，刻以刀”的记载 元代危亦林之《世医得效方》云：“用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。” 历史发展 历史发展 痔疮外剥内扎术 广泛应用于痔疮的治疗中，对一般痔病具有很好的疗效—英国圣·马克医院(Milligan 1937) 始于20世纪50~60年代美国，止血钳胶圈套扎法 , 1963年Barron采用改进后的胶圈套扎疗法，治疗痔疮取得较好疗效，使得这一疗法得到迅速传播 胶圈套扎治疗术 历史发展 在我国，始于60年代初，早期使用该法影响较大的中医名家以上海中医学院附属岳阳医院肛肠科的闻茂康先生和山东中医学院附属医院的黄乃健教授等为代表 70年代上海长海医院喻德洪、衡水芮恒祥、沈阳沈河痔瘘医院、浙江医科大学第一附属一院痔科，哈尔滨第三医院分别制成套扎器 这些套扎器各有特点：上海长海医院的套扎器小巧玲珑，为单圈附加吸引器型。芮恒祥的第四代吸引器为五圈连发，机身内自带负压吸引和照明装置，配有三种长度吸扎管，不但套扎内痔核，也可在乙状结肠镜下套扎较高位的息肉。浙江陆琦研制成吸引套扎器，其吸引部分主要由电动吸引器组成，福建邓正明利用拔火罐形成负压吸引的原理将电动吸引改为类火罐装置 历史发展 到80年代套扎疗法在全国各地得到大力推广。目前，痔疮套扎有两种方法：传统的“痔核基底套扎法”和改进后的“痔上黏膜套扎法”。套扎器械也从最初的手术钳套扎发展到后来的套扎器套扎（套扎器又可分为拉入式和吸入式两大类）。由于套扎治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的特点，至今仍是非手术疗法治疗痔疮的主要手段，在国内外被广泛应用 了解 二、适应症与禁忌症 禁忌证 三、原理与技术要领 是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性束扎力，阻断内痔的血供，使内痔缺血，坏死，脱落，局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，并使局部纤维化增生，斑痕形成，而达到使周围组织固定的目的。肛垫固定于较高位置 ?部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 直接套扎痔块基底部，可