女性高雄激素血症.ppt

高雄激素血症-附病例分析1例 龙燕 病例分析 患者田某某 36岁 G4P1 LMP：2006-3-8 主诉：声粗、多毛近1年，闭经4个月 现病史：患者既往月经规则，15，4-5/28-29天，经量中等，痛经（－）。 2005-7因停经3个月在当地查尿HCG（－），肌注黄体酮后来月经，同既往月经量。 2005-9出现声音变粗，长胡须，双下肢及腹部多毛，在当地医院发现：宫内妊娠（带环妊娠），考虑上述症状与怀孕有关，未予特殊处理。 2005-12孕5个月自然流产－女死婴，自诉婴儿躯干一侧皮肤“发黑”，无其它畸形。 2006-1 至2006-3期间月经恢复正常3个周期。 2006-4 再次出现闭经，同时声粗、多毛症状加重、乳房变小。 2006-6-13及2006-6-23北京妇产医院两次激素测定：T：348.00 /755.00ng/dl, BUS提示：右卵巢4.5*2.6*2.1cm，内见不均质中等回声 。 3.4*2.1*1.6cm，内见密集的网状分隔，子宫后方液性暗区，厚2.2cm，提示：右 侧卵巢不均质增大，盆腔少量积液。 2006-6-29我院内分泌门诊，查性激素：E2：241.5pmol/L，T ：10.2nmol/L， 双肾上腺CT： 左肾上腺结合部局限增厚，右肾下极低密度灶，考虑为：高雄 激素血症，不支持CAH诊断。泌尿外科门诊会诊意见：考虑右肾下极小囊肿。 既往史：体健，否认慢性病。平素未服用保健品，体力好，不宜感冒，不喜咸食，无体 位性低血压发生。 月经婚育史：同上。 G3P1 。1996年足月阴道分娩1女活婴。 家族史：母亲有糖尿病史。 病例分析 辅助检查： 1. 北京妇产医院激素测定： （006-6-13）T：348.00 ng/dl, E2:29.39 pg/ml，FSH：5.55mIu/ml,LH:4.4 mIu/ml, 皮质醇：12.36ug/dl，PRL：10.04ng/ml，T3：113.31ng/dl，T4：8.40ug/dl。 （006-6-23） T：755.00 ng/dl, E2: 49.72pg/ml，TSH：4.63UIU/ml。 我院激素测定： （2006-6-29）FT3：3.29pg/ml，FT4：1.85ng/dl，TSH：2.7uim/ml。 （2006-6-30）T：10.2nmol/L，E2:241.5pmol/L， FSH：6.9mIu/ml， LH:5.7mIu/ml。 （2006-7-3）17－α羟孕酮：3.46ng/ml，皮质醇：16.29ug/dl，ACTH：20.3pg/ml。 2.（2006-6-28）肿瘤标记物：CEA：0.64ng/L，CA125:11.68U/ml，CA199：43.23U/ml。 3.（2006-6-23）北京妇产医院BUS提示：子宫4.2*5.3*4.4cm，肌层回声欠均匀，内膜厚 0.8cm，左侧卵巢长2.5cm，右卵巢4.5*2.6*2.1cm，内见不均质中等回声， 3.4*2.1*1.6cm，内见密集的网状分隔，子宫后方液性暗区，厚2.2cm，提示：右侧卵巢不 均质增大，盆腔少量积液。 4. (2006-7-2)我院双肾上腺CT：左肾上腺结合部局限增厚，右肾下极低密度灶。 病例分析 体格检查： T 36.8℃ HR 82bpm R 19次/分 BP 110/70mmHg 身高：150cm，体重：63Kg 全身皮肤毛孔粗，面部皮肤偏黑，颜面潮红，无浮肿。唇上及颏下见黑色胡须颈部喉结增大不明显，双乳发育V级，无泌乳，乳围未见长毛。腹中线轻度色素沉着，腹部及双下肢体毛重 。 妇科检查： 外阴：阴毛分布呈女性型，IV级，阴蒂稍增大1.5*1.0*1.0cm。 阴道：畅。 宫颈：光滑，宫颈外口处见小息肉样增生物，米粒大小。 宫体：中位，质中，正常大小，活动，无压痛。 双附件：右侧附件区可触及似增大的卵巢组织。 三合诊：未触及异常。 病例分析 入院诊断： 1. 高雄激素血症 右侧卵巢肿瘤？ 2. 不良孕史 病例分析 入院后术前检查：