如何提高患者抗病毒治疗的依从性.ppt

下面让我看一下24周预测在HBeAg阴性患者中的验证，对于HBeAg阴性患者，80%在24周会实现HBV DNA PCR检测不到，如果24周时HBV DNA PCR 检测不到，那么2年时， HBV DNA PCR 检测不到率会达到88%， ALT复常率是83%，而耐药率仅为2%。 然而，有数据显示，我们对艾滋病患者的关怀还不够，这是我们要重点做的工作之一。 * 如何提高患者抗病毒治疗的依从性 成都市传染病医院 2012. 5. 21 抗病毒治疗的目标和策略 目标 最大限度地长期 抑制病毒复制 降低发病率 和死亡率 综合治疗 预防治疗机会感染 抗病毒治疗 增加免疫力 支持疗法心理咨询 综合治疗中抗病毒治疗是关键 策略 依从性——抗病毒治疗的关键 治疗的有效性 高度的治疗依从性 (应保证有95％以上的治疗依从性 ) 良好的病毒学结果 *92周, 根据临床方案 我国抗病毒治疗的依从性 截止到2010年： 完成12个月随访的患者比例为84.3% 完成12个月CD4+检测的患者比例为72.7% 完成12个月病毒载量检测的患者比例为71.3% 仍有很大空间 什么是抗病毒治疗的依从性 指患者是否按处方或医嘱要求 按时按量服药 对医嘱执行的程度 药物依从性的重要性 不论对个体治疗还是整个治疗工作的成功都具有 举足轻重的意义。 目前提供的免费抗病毒的药物种类有限 保护这些方案能够长期使用 减少耐药 药物依从性的重要性 依从性不佳 产生病毒耐药的危险增高 最终导致抗病毒治疗的失败 药物依从性对治疗有效性的影响 依从率  治疗6月后VL400拷贝/ml患者比例 ＞ 95% 81% 90%-95% 64% 80%-90% 50% 70%-80% 25% ＜70% 6% 影响依从性的因素 依从性 疾病特点 患者因素 治疗方案 药物副作用 获取医疗资源情况 疾病特点对依从性的影响 药物只能抑制病毒不能杀灭病毒 需联合用药 终身治疗 治疗方案对依从性的影响 ART药物的组合方案 合并机会感染 合并基础病 合并其他传染病如乙肝、丙肝 药物副作用对依从性的影响 —治疗患者中50%因副作用换药 肝功能异常 皮疹 恶心呕吐 骨髓抑制 外周神经炎 导致停药的不良反应 发生率，% 患者因素对依从性的影响 性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、经济收入等 对服药知识的理解程度 心理健康情况 不稳定的生活状况、缺乏社会支持 获取医疗资源情况对依从性的影响 医疗服务质量 医疗资源的获取情况 医疗费用的支付形式 如何提高患者用药的依从性 重点在抗病毒治疗前的依从性教育 安排多次门诊预约 强调依从性应大于95％才能保证治疗的成功 介绍整个抗病毒治疗的程序 理解药物作用机制，如何正确的服药，如何观察副作用 多数药物副作用可以自行消失或克服 出现副反应不能擅自停药，须经HIV医生咨询 加强依从性的策略 尽量减少服药的数量保持简单的服药方法 尽量减少用药次数（1日不要超过2次，能每日1次更佳） 将抗病毒药物治疗融入患者日常起居 将药物放在便于携带又可标记日期的小盒子内 寻找知道患者感染状况和服药方法的家庭成员或朋友，帮助督促其治疗及提醒服药。 帮助患者制定明确的每天按时服药的计划 加强依从性的策略 告知患者可能帮助其提高依从性的方法 ——闹钟提醒(钟表或者手机提醒) ——药盒 ——与其他容易方便记忆的行为相联系 ——建议在家中或者时常出现的地方留有提醒装置 ——把药物放在容易看见的地方 加强依从性的策略 HIV感染者和患者的参与 感染者和患者在门诊中作为咨询员，为本地区 其他治疗患者现身说法地提供有关依从性和治疗 支持的咨询服务。 感染者、患者及其家庭成员作为监督员，为本地 区的治疗提供支持。 下面让我看一下24周预测在HBeAg阴性患者中的验证，对于HBeAg阴性患者，80%在24周会实现HBV DNA PCR检测不到，如果24周时HBV DNA PCR 检测不到，那么2年时， HBV DNA PCR 检测不到率会达到88%， ALT复常率是83%，而耐药率仅为2%。 然而，有数据显示，我们对艾滋病患者的关怀还不够，这是