妇科急腹症Acute Abdominal Diseases in Gynecology.ppt

妇科急腹症 Acute Abdominal Diseases in Gynecology 北京大学第一医院 尹 玲 Acute abdominal diseases 概 念 急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果。 Acute abdominal diseases 分 类 外科急腹症---凡是需要外科处理(特别是手术治疗)的腹部急性疾病。如：急性阑尾炎，溃疡病急性穿孔，急性肠梗阻，急性胆道感染，急性胰腺炎，泌尿系结石等。 内科急腹症 妇产科急腹症---妇科与产科 儿科急腹症/老年人急腹症 Acute abdominal pain(急腹痛) 急性腹痛---急腹症最常见的症状; 重要诊断依据。 急腹痛分类--- 腹腔内脏器病变引起的腹痛; 腹腔外脏器或全身疾病引起的腹痛(反射性腹痛); 器质性腹痛（腹腔内脏器炎症、穿孔、破裂、梗阻、扭转、绞窄或出血）/ 功能性腹痛（腹腔内脏器无器质性病变，功能紊乱或失调所致） 急腹症鉴别诊断 哪科的急腹症(按科分类)? 外科---先腹痛，再出现其它症状。定位明确，性质明显。固定性压痛、反跳痛、肌紧张，是诊断外科急腹症的重要依据。 内科---先有发热、头痛或腹泻，而后腹痛。定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。对症治疗，腹痛多能较快缓解或消失。 妇科---腹痛多在中下腹部，可向会阴部放射。伴内出血或阴道出血。与月经或分娩有关。 儿科---全身反应较重，伴高热、抽搐。持续腹胀、反复呕吐和阵发性哭闹。病情变化快，脱水、酸中毒或休克。 急腹症鉴别诊断 哪类的急腹症(定性诊断)? 炎症性 / 出血性 / 破裂性 梗阻性 / 绞窄性 / 功能性 何脏器的病变(定位诊断)? 病变严重程度(病理诊断)! 急腹症鉴别诊断---弥漫性腹痛1 Uremia 尿毒症 Porphyria 卟啉症 Peritonitis 腹膜炎 Leaking abdominal aneurysm 腹主动脉瘤破裂 Hepatic abscess 肝脓肿 Gastroenteritis 胃肠炎 Inflammatory bowel disease 炎性肠病 急腹症鉴别诊断---弥漫性腹痛2 Early appendicitis 早期阑尾炎 Pancreatitis 胰腺炎 Small bowel obstruction 小肠梗阻 Malaria 疟疾 Intestinal pseudoobstruction 假性肠梗阻 Partial intestinal obstruction 部分肠梗阻 急腹症鉴别诊断---左上腹痛1 Peptic ulcer disease 溃疡病 Perforated peptic disease 溃疡病穿孔 Splenic infarct or rupture 脾梗塞和破裂 Splenic abscess 脾脓肿 Dissecting aortic aneurysm 夹层主动脉瘤 Nephrolithiasis 肾石病 Pyelonephritis 肾盂肾炎 Gastric volvulus 胃扭转 急腹症鉴别诊断---左上腹痛2 Incarcerated paraesophageal hernia 食管周围疝嵌顿 Esophageal rupture 食管破裂 Esophageal stricture 食管狭窄 Mallory-weiss tear 贲门食管粘膜撕裂 Mesenteric ischemia 肠系膜血管缺血 Pneumonia 肺炎 Rib fracture 肋骨骨折 Radiculopathy 神经根病 Pulmonary embolus or infarct 肺栓塞 急腹症鉴别诊断---右上腹痛1 Peptic ulcer disease 溃疡病 Perforated duodenal ulcer 十二指肠溃疡穿孔 Hepatitis 肝炎 Hepatic vascular engorgement 肝血管充血 Hepatic hematoma 肝血肿 Hepatic malignancy 肝恶性肿瘤 Rib fracture 肋骨骨折 急腹症鉴别诊断---右上腹痛2 Biliary colic 胆绞痛 C