妇科肿瘤的化疗 The chemotherapy of gynecological malignant.ppt

妇科肿瘤的化疗The chemotherapy of gynecological malignant;卵巢恶性肿瘤（Ovarian Cancer） 卵巢恶性肿瘤首选手术治疗，手术尽可能达到满意的临床病理分期，同时尽可能切除肿瘤或缩小肿瘤体积。 手术后根据肿瘤的分类，临床分期，病理分级，手术的范围，以及此前是否接受其他治疗等，进行综合评价，制定合理的化疗方案。 ;卵巢上皮性肿瘤的化疗 卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡率较高的一种肿瘤。大多数患者就诊时已是晚期。其5年存活率仅在30%左右。对这部分患者术后辅以化疗是比较明确的。 早期卵巢癌（I-IIa期）也有20%-30%的患者最终死于该病。对这些患者是否在满意的分期手术后进行化疗，一直是争论最激烈的问题之一。;?ＡＣＴＩＯＮ试验???? 卵巢肿瘤的辅助性化疗试验 （ＡＣＴＩＯＮ）是一项在欧洲进行的多中心试验，早期卵巢癌患者被随机分成手术后观察对照组或手术后辅助性化疗组。共纳入４４８例患者，分期手术满意的１５１例（３４％），不满意的２９７例（６６％）。观察对照组和化疗组各为２２４例，其中化疗组术后至少接受４个疗程的含铂化疗。; 平均随诊期为６６个月，对照组和化疗组总生存率无统计学差异，但化疗组无瘤生存率明显高于观察对照组。多因素分析结果表明，肿瘤细胞的组织学类型、肿瘤分化程度和手术的彻底性是影响预后的独立因素。在观察对照组中，有满意分期手术患者的总生存率和无瘤生存率均明显增加。但在化疗组中，却没有这种差异。在分期术不满意患者中，接受辅助性化疗者总生存率和无瘤生存率明显升高。; 因此，ＡＣＴＩＯＮ试验的研究者认为，辅助性化疗可能主要是通过影响在满意或不满意的分期手术时被忽略的体积小的或者镜下的肿瘤灶而发挥作用，辅助性化疗似乎仅对分期手术不满意的患者有好处，这些患者具有残余瘤的危险性较高。 手术分期不满意患者隐匿残余肿瘤病灶的几率＞２５％，这是在这些患者当中接受辅助性化疗者总生存率和无瘤生存率明显好于观察对照组的原因。;ＩＣＯＮ１试验???? 英??国际协作的卵巢肿瘤试验 １（ＩＣＯＮ１对４７７例早期卵巢癌患者进行随机试验。这些患者均是上皮性卵巢癌肉眼可见病灶切除术后的患者，至于分期手术的彻底性是否满意没有记录。化疗组２４１例，至少接受４个疗程的含铂化疗；观察组２３６例。平均随诊５１个月，结果发现，化疗组的总生存率明显升高，无瘤生存率也明显升高。;ＩＣＯＮ１协作组的结论是，辅助性化疗明显延长了化疗组患者的总生存率和无瘤生存率，所有早期卵巢癌患者在术后都应该考虑接受辅助性化疗。但由于ＩＣＯＮ１试验中没有关于分期手术满意程度的记录，再加上苏格兰有关卵巢癌研究的随机试验显示，英国的肿瘤中心几乎不对早期卵巢癌患者进行盆腔和主动脉旁淋巴结取样术。因此，可以认为ＩＣＯＮ１试验中的绝大多数患者都没有接受满意的分期手术。;Ｃｏｌｏｍｂｏ等进行的一项病例荟萃分析（ＡＣＴＩＣＯＮ）结果表明，辅助性化疗明显改善了总生存率。观察组的５年总生存率为７４％，化疗组为８２％。观察组的５年无瘤生存率为６５％，化疗组为７６％。;综上所述，应该力求对早期卵巢癌患者进行彻底全面的分期手术，最大限度地减少或排除残存肿瘤的危险，从而改善早期卵巢癌患者的预后。 ?对于疗程数目前仍有争议，ＡＣＴＩＯＮ和ＩＣＯＮ１试验建议６个疗程。因为Ⅲ期卵巢癌的标准治疗是６个疗程。 对接受了满意的分期手术的早期卵巢癌患者，辅助性化疗不改善总生存率和无瘤生存率，进行化疗弊大于利。;卵巢交界性肿瘤 早在２０世纪７０年代，交界性卵巢肿瘤就被分为浆液性和黏液性两类，总生存率为７５％～９０％。这种分类将交界性肿瘤与侵袭性卵巢癌相区别。 在过去的３０年里，人们发现，这两种肿瘤是异质的。浆液性肿瘤有微浸润、无浸润、浸润性腹膜种植和微乳头等类型；黏液性肿瘤有微浸润、上皮内癌和腹膜假黏液瘤。 ; 这些类型的肿瘤形态学和生物学行为方面均有差异，大部分已经明确分类。如局限于卵巢的典型浆液性交界性肿瘤（非典型增生的浆液性肿瘤）患者生存率为１００％，而浸润性腹膜种植肿瘤（浸润性癌）生存率为６６％。 研究者对卵巢浆液性交界性微乳头状肿瘤进行研究显示，Ⅰ期患者的平均复发时间为１７年，在Ⅱ期或Ⅲ期患者中，有非浸润性种植的肿瘤平均复发时间为７年，有浸润性种植者为４年。 ;关于交界性卵巢肿瘤的化疗 临床治疗原则：对Ⅰ期患者，行单独手术治疗；对Ⅱ～Ⅳ期有浸润性种植灶者，