孤独症的诊断与鉴.ppt

孤独症的诊断与鉴别诊断 王书荃 2009、5、21 一、概述 （一）什么是孤独症 〔二〕孤独症的发病情况 （三）孤独症的病因和发病机制 1、社会心理因素 2、生物学因素 （四）研究的历史背景 （一）什么是孤独症 婴儿孤独症（又称自闭症）是一种起始于婴幼儿时期的严重的全面发育障碍。以严重孤独、对人缺乏情感反应、言语发育障碍、刻板运动和对环境奇特的反应为特征。 （一）什么是孤独症 孤独症儿童心理活动的全部过程都可能受到损害，如感觉、知觉、动作、情感、思维、言语及智力活动等，因此被认为是全面发育障碍，而且是全面发育障碍中最为严重的一种类型。 〔二〕孤独症的发病情况 孤独症是一种发病率不算高的疾病，国外最早的患病率报道为万分之2--4，最高为万分之4一6。自八十年代晚期起，有关患病率的报道有明显增高的趋势。 〔二〕孤独症的发病情况 本症多见于男孩，男女比例为3：1或5：1，且多发生于第一胎或多胎者。目前我国对孤独症的流行病学现患率还缺乏统一深人的调查研究，但是依南京儿童心理卫生研究中心收集的资料显示： 自 1955年至1981年的26年中，共收治1190名精神疾病儿童，其中5例被诊断为儿童孤独症，占4.7%。 20世纪80年代我国陶国泰报道的15例孤独症儿童中，男女比例为6.5：1。 当然，这里集中了全国各地的精神疾病患儿，孤独症的比例就会高一些，但是总是趋势与国际是一致的。 〔二〕孤独症的发病情况 近年来患病率有增高的趋势，男孩患病的机会仍多于女孩。 国际上学者们调查的患病率大致如下： 1965年（美国）4~5/万 1972年（美国）2~5/万 1990年（日本）13~16/万 2000年（英国）114/万 （三）孤独症的病因和发病机制 1、社会心理因素 （ l ）环境心剥夺。 （ 2 ）知识分子的家庭背景 （３）精神压力和打击 1、社会心理因素 （ l ）环境心剥夺 持这一观点者对孤独症的解释是由于儿童有一个冷摸的、被剥夺的、缺乏与父母必要交流的环境。 著名的心理治疗医生和作家Bruno Bettl eheim(1967)是这个观点最有名的倡导者，他说孤独症主要原因是父母尤其是母亲感情冷漠。 （ l ）环境心剥夺 行为理论家们也得出类似的推论，他们认为孤独症是由于对适应行为进行不适当强化的结果，当孩子微笑、发声或表现出这一行为时，很少能够得到恰当的奖励或反馈，认为许多孤独症儿童的家庭对待儿童都有忽视现象。 （ l ）环境心剥夺 对环境心里剥夺的争论 有人认为家庭的冷漠是由于他们有患孤独症孩子的结果，而不是造成孤独症的原因。支持这个论点的事实是，许多父母对他们患孤独症的子女格外地关心、耐心和注意，但是，障碍并没有消失或减轻。 （ 2 ）知识分子的家庭背景 Kanner1943年报道11例孤独症案例，这些儿童均来自社会经济地位高、父母为高级知识分子及专业技术人员的家庭。 Kanner 认为本症的病因可能是因为父母对儿童教养方法不当，或者是父母个性中一种恃殊形式的遗传，或两者兼有。 （ 2 ）知识分子的家庭背景 随着对孤独症案例报道的增多，各种不同社会经济地位的家庭中都有案例出现。到目前为止，学者们一致认为孤独症可以出现在任何民族、任何类型的家庭、任何一种文化背景、任何一种职业中． （３）精神压力和打击 精神压力和巨大的打击往往是孤独症发病诱因。有案例报道儿童生活环境发生了变化，例如，从散居在家中突然被送往幼儿园，或者突然失去了亲人，使得儿童产生了强烈的情绪反应如整天啼哭，情绪反应过后，逐渐变得沉默不语，丧失了语言交际功能，表现出孤独症的症状。至今我们认为精神压力和打击并不是导致孤独症的真正原因，只是引发了孤独症状的发作。 2、生物学因素 随着医学、生物学及有关学科的发展，对孤独症病因的研究也取得了很大的进展。尤其是近二、三十年的研究成果，使人们越来越认识到孤独症大部分是由生物学上的原因引起的。 2、生物学因素 （l）围产期并发症 （2）遗传因素 （3）生化因素 （4）器质性因素 （l）围产期并发症 孤独症儿童比正常儿童有更多的围产期并发症。比如母亲在怀孕期感染、宫内窒息、缺氧等，尤其感染了麻诊病毒和巨细胞病毒，生出的孩子就有可能患孤独症。出生时和出生后对中枢神经系统的有害因素可以增加孤独症发生的危险性。婴儿早期患有严重感染性疾病或代谢性疾病如苯丙酮尿症也可以引发孤独症。 (2)遗传因素 在孤独症患儿的同胞兄弟姐妹中，患孤独症及认知、语言障碍的患病率比一般人群中的高。对双生子的调查