学龄前儿童心理问题诊治.ppt

学龄前儿童常见心理问题诊治 中南大学湘雅二医院 精神卫生研究所 苏林雁 学龄前期儿童的心理卫生问题包括以下三大方面： 发育性问题 行为问题 情绪问题 发育性问题 智力障碍 孤独谱系障碍 语言发育障碍 运动发育障碍 精神发育迟滞 定义：由于各种原因引起中枢神经系统的结构和功能损害，表现为智力水平和社会适应能力低于同龄儿童水平。心理测验时智商和社会适应商数都低于70。 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰：轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 分级 智力障碍分为轻度、中度、重度和极重度四个重度和极重度智力障碍的孩子一般出生后不久就会发现明显的发育落后，会很快引起家长的注意而求医治疗 中度智力障碍者也会在早期出现语言和运动发展落后，到3岁左右会表现出与同龄儿童较大差异 轻度智力障碍者在语言和运动发展上虽然有落后，但是，差别不是太大，尤其是许多孩子的运动功能基本正常，在幼儿阶段难以判断发育异常 临床表现 与同龄儿童比较，会发现孩子发育落后: 语言表达中词汇贫乏，语言句子结构较简单，4、5岁后的孩子还不会讲故事，难以叙述在外面发生的事情 数的概念发展缓慢，数的顺序建立困难，数数数到进位的时候就中断，以致不能连续数数到100，学习加法也困难 记忆力差，别的孩子只要教一遍或者自己能够学会的东西，他们要重复教多次才能学会 行为上显得比同龄孩子幼稚，一些孩子还表现明显的多动、注意力不集中 流行病学 患病率约2-16 / 万 Lotter（1966）调查英国8-10岁儿童，孤独症患病率为4.5/万 Williams 对40篇文献进行Meta分析研究孤独症的患病率，发现典型孤独症患病率为7.1/万 (95%可信区间1.6～30.6) 男孩明显多于女孩 男：女 2.6-5.7 :1 临床表现 狐独症的基本临床特征为：凯纳三联征 社会交往障碍 早期缺乏 社交凝视 社交性微笑 期待性兴 奋 对母亲的依恋 社会交往障碍 孤独症患儿在游戏中很少出现自发的假装性游戏 对于合作游戏缺乏兴趣，拒绝参加集体游戏 不会在游戏中扮演角色 不会模仿成人活动 不懂得游戏规则 不能建立伙伴关系  语言交流障碍 语言表达障碍 沉默不语或较少使用语言 有语言能力不用于交流 刻板、重复及模仿语言： 反复地讲一个小故事，或反复提同一个问题 不把语言作为表达工具，而当作自娱自乐的方式 语言交流障碍 不善于描述和表达 话语简短，呈电报式语言，想喝水把自己的水杯放在茶几上，向着墙壁喊 “水！” ；张小明在幼儿园被老师罚站，回家后自言自语说” 张小明，罚站了“ 整天沉浸在自己的世界中，对周围的事物漠不关心，缺乏观察力，不知道周围发生的事情，因此，他们不能描述一件事物，上学后不会写作文 言语交流障碍 语音、语调的异常 语气平淡，没有抑扬顿挫、没有情感色彩、重音不对，缺乏节奏变化，没有韵律，“特别的声调”，“怪声怪气”，类似于机器人的说话方式 该升调时用降调，该降调时用升调 非言语交流障碍： 不能理解别人的姿势、面部表情的意义 不会运用姿势、表情与人进行交往，说话时无点头、摇头、摆手的动作，很少用手势、姿势来协助表达自己的意愿 刻板重复的行为方式 日常生活习惯不愿改变 拒绝接受新事物 对一些特殊物品产生依恋行为，着迷于单调、重复的事物 圆的、旋转的东西 电视中的天气预报和广告 画一些对称的线条、结构，或卡通片中的人物； 对物体的非功能特征的兴趣 着迷于一些特殊的感受：闻、触摸、平衡 刻板重复的行为方式 刻板重复的动作 将手置于胸前凝视，常在1~2岁时发生 拍手、扑打、摇动、前后摇摆身体或头部 来回踱步、自身旋转、转圈走，重复地蹦跳 撞击自己的身体，自伤、自残 单调刻板的蹦跳、无目的地走来走去或来回地踱步、奔跑、转圈 认知缺陷 智力低下 3/4有智力落后 20-30%达70以上，称为高功能孤独症（high- functioning autism, HFA） 智力发展不平衡 峰能力和谷能力之间的差距非常大 特殊的机械记忆能力 特殊的计算能力 特殊的基本技能 专业知识能力 社会认知缺陷 社会认知(social cognition)指个体在社会环境中识社会性客体（人的内心世界、人际关系、社会群体、社会规范），进而作出判断和推测以调整自身适应性行为的能力，是个体社会交往的重要基础。 心理理论（theory of mind，ToM）指个体对自己或他人的信念、意图和愿望等心理状态的认识和理解，并借助于这种认识来解释和预测他人的心理和行为的一种能力