宽QRS心律失常及室上性心动过速的鉴别.ppt

* Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联QRS波群均为负向波 * Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联QRS波群均为负向波 * 房颤伴预激 * * 房速伴右束支阻滞体表心电图 * 房速伴右束支阻滞食道心电图 * 食道 * 体表心电图不易鉴别室速和室上速 * 食道电生理检查鉴别室速 * 共同勉励！ * 下列ECG特征支持室速： 1.有器质性心脏病（心梗后宽QRS波群心动过速 多为室速） 2.房室分离 ：室速发作时，室率房率，P波与QRS波无 关。故心动过速时存在房室分离是诊断 室性心动过速的有力佐证，特异性强而敏 感性差，文献报道仅50%左右的室速存在 房室分离现象 3.心室夺获 ：室速发作时，室上性激动仍可下传到心 室，使心室除极产生一个室上性QRS波， 其前有相关P波，且P-R间期0.12s。 4. 室性融合波 ：室速发作时，室上性激动下传到达心 室时，室性异位搏动已发生，两者在心 室内发生干扰形成融合波群，其形态介 于室上性与室性之间，融合波的P-R 间期正常或略短，其出现率仅5%左右。 图1 A B两图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST－T明显不 规整，为室房分离，P’波干扰所致。 。 综上所述，心室夺获、室性融合波、房室分离可做为支持室速的依据，但多数情况下不易发现（见图1、图2），长条描记心电图有助于发现这些心电现象。鉴别依靠对QRS波群的时间、电轴及形态特点等进行分析 图2 室速。 粗箭头所示为心室夺获（P波隐藏在T波内），细箭头所示为室性融 合波（形态介于室性和窦性之间），如果不注意观察，容易漏诊 QRS波群 ：①QRS电轴位于-90°～-180°之间（又称作无 人电轴）; ②V 1 -V 6 都出现正向或负向QRS波; ③RBBB图形伴以下之一: a.QRS波宽0.14s; b.V 1 导联呈单向或双峰波， 伴RR’（又称兔耳征前耳大于后耳）或 电轴左偏及V 6 R/S1 ④LBBB图形伴以下之一: a.QRS波宽0.16s; b.V 1 导联R波0.03s c.V 6 导联出现任何Q波; d.QRS波起点至S波尖低部（又称RS间期） 0.06s; e.V 1 或V 2 导联S波下降支出现切迹; f.电轴右偏。 下列几种情况可高度怀疑室速： 1.胸导QRS波形态均呈正向波或均呈负向波 图3 室速，V1~V6导联QRS波呈负向同向 2.QRS波形态与窦律时室性期前收缩一致 3.R-R间期基本规则，差异0.04s；若R-R间 期不规则提示预激伴房颤 4. Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联QRS波群均为负向波 5.刺激迷走神经 颈动脉窦按摩、Valsalva 动作、诱导恶心等方法不能使心动过速终 止或减慢。 6.有血流动力学改变 7.利多卡因可终止 Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联QRS波群均为负向波 下列ECG特征支持室上速 1. 无器质性心脏病，反复发作，年轻人，患病时间久，电轴在 正常范围 2. 宽QRS波前有相关P波或其后有P波，R-P110ms，R-R间期绝对 规则，差异0.01s。预激并发房颤时R-R间期绝对不规则，差 异0.04s。 3. 原已确诊的室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激，其QRS 波形与心动过速发作时QRS波一致。 4. 心动过速时伴有房室传导阻滞 5. ① RBB