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呼吸道过敏性疾病的脱敏治疗 杨珍 过敏/免疫专科 常见过敏性疾病 过敏性鼻炎 哮喘 特应性皮炎 荨麻疹/血管性水肿 食物过敏 药物过敏 虫咬过敏 过敏性休克 哪些患者适合脱敏治疗? 过敏性鼻炎 过敏性哮喘 虫咬过敏 过敏性皮炎 食物过敏 过敏性鼻炎是在患者接触过敏原后，由抗体介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾病。 过敏性鼻炎分为常年性过敏性鼻炎与季节性过敏性鼻炎 。 常年性过敏原包括： 引起季节性过敏性鼻炎 – “花粉症”的过敏原，主要包括一些植物的花粉，比如： 蒿草(7-10月份) 柳树花等(4-5月份) 哮喘 定义：是小气道的痉挛和炎症，引起肌肉收缩和肿胀，分泌粘液增多。分为过敏性和非过敏性 发病率：是儿童最常见的慢性病，20百万（1/15）美国人有哮喘。 ﹥80%的儿童和﹥6%的成人是过敏性哮喘。近1/2的哮喘儿童在3岁前出现症状 上海:(疾控中心的必威体育精装版调查报告)儿童的哮喘发病率为5.92%，为全国之最，高发年龄在3-4岁，市区儿童的患病率明显高于郊区。 哮喘和AR有同样的诱因 室内的过敏原/刺激因子 尘螨(55%-90%的过敏疾病与其有关) 动物皮屑 昆虫（如蟑螂） 烟草的烟 室外的过敏原 花粉 霉菌 大多数哮喘病人合并AR 大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎 AR合并哮喘的病人遭受身体和精神双方的损害 对照组(n=448) AR组(n=297) 哮喘+AR组 (n=76) 哮喘合并AR病人的经济支出 每年总的医疗费用*在过敏性鼻炎合并哮喘的人群中增加34% 呼吸道过敏性疾病的常见疗法 避免疗法:环境控制 药物疗法:抗组胺、激素 脱敏疗法:是其中唯一可能改变过敏性疾病进程的治疗方法 -- 世界卫生组织推荐 脱敏治疗 定义：对有I 型过敏反应（IgE介导）的病人，给逐步增加剂量的特异过敏原。 目的：当自然暴露于过敏原时，减轻过敏症状和炎症反应。 脱敏治疗的机制 抑制过敏原引起的黏膜嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的含量 减少早期和晚期过敏介质的释放 使TH2细胞因子水平减低，TH1细胞因子水平增高 降低T细胞对过敏原的反应 降低过敏原特异的IgE 水平，提高过敏原特异的IgEG4水平 脱敏治疗适应症 临床有明显IgE介导的 疾病（过敏性鼻炎、过敏性哮喘、虫咬过敏）.对过敏原特异的 IgE需被证实,症状要 和被选取做SIT的 特异过敏原有相关性.其他包括:药物治疗和 避免过敏原后疾病仍控制不好，药物副作用大，药物恐惧等。 脱敏治疗禁忌症 严重未控制的哮喘、明显的免疫缺陷、恶性疾病、明显的心血管疾病、主要脏器衰竭、用β阻断剂、依从性差、﹤4岁的儿童。 脱敏治疗的有效性 脱敏治疗的安全性 脱敏治疗的疗效 脱敏疗法和药物疗法的比较 脱敏疗法和安慰剂的比较 不同脱敏疗法的比较 脱敏疗法和药物疗法的比较 在学龄前儿童哮喘中, 两年的吸入激素治疗可在治疗期间改善症状, 但在停止治疗后的一年, 疗效并没有持续,即不能改变哮喘症状的发展及持续改善肺功能 提示：吸入激素疗法在停止治疗后并不能继续改变疾病的进程 比较吸入激素与免疫治疗停药后的疗效持久性 54例患者(平均26岁) 接受一年螨免疫治疗或budesonide治疗 26例– BUD 和 28例- SIT 记录症状改善程度及FEV1变化 两种治疗均于12个月后停止 结果 吸入激素比免疫治疗更快改善哮喘症状, 但12个月后同时停止以上两种治疗后，吸入激素的疗效消失也快，免疫治疗则持续更久。 J Allergy Clin Immunol， 1999;103:609-614 脱敏治疗和安慰剂组的疗效比较 28名成人，中-重度过敏性鼻炎,22名伴轻度哮喘随机分为尘螨免疫治疗组(SIT 组)或安慰剂组 治疗期1.5年 免疫治疗开始前及结束时评价症状得分\药物使用 试验开始前及研究结束后，SPT 对尘螨的反应. 结果:SIT组临床症状明显改善,对尘螨的皮肤反应减少.没有观察到明显的副作用. ---Clin Exp llergy2003,33:1076-1082. 不同脱敏疗法的比较 皮下注射脱敏 舌下含服脱敏 皮下注射脱敏的特点 对因治疗剂，彻底根除症状； 变应原原料采集范围广，广泛用于欧亚大陆，极具代表性； 按主要致敏蛋白进行定量，标准化程度高； 变应原缓慢释放至淋巴系统，使淋巴细胞增殖分化，促进TH2转化为TH1； 变应原纯度和浓度高，降低了不良反应，迅速恢复体内TH1和TH2的正常平衡； 初始治疗阶段注射间隔期为1-2周(6个月)，维持治疗阶段注射间隔期为4-6周(1年~2年)。 阿罗格?NHD使用方法 NHD ?初始治疗的注意事项 病人治疗