尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察 论文分享.doc

尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察 作者：李运龙葛玉杰鞠岐云候晓光 【摘要】目的探讨尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法将240例SAH患者随机分为两组，各120例，治疗组采用尼莫地平持续泵入加口服药物治疗,并与对照组常规治疗进行对比观察。结果两组治愈率比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0. 01);治疗组脑血管痉挛(CVS)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P〈0. 01);再出血发生率两组比较差异无统计学意义(P 0. 05);死亡率两组比较差异无统计学意义(P0. 05)。 结论尼莫 地平明显降低SAH后CVS发生率，提高CVS治愈率且无增加再出血的风险，但不能降低SAH后的死亡率。 【关键词】蛛网膜下腔出血尼莫地平脑血管痉挛 蛛网膜下腔出血（SAH)的药物治疗,除扩容、升压、血液稀释治疗、血管扩张剂的应用外,钙离子拮抗剂被应用在多个临床试验。对多种类型的钙通道阻滞剂，尼莫地平由于其选择性扩张脑动脉，取得了更广泛的应用和良好的疗效。对240例确诊的SAH患者随机分成尼莫地平组(治疗组)和常规治疗组(对照组），对治疗效果、脑血管痉挛(CVS)发生率、再出血发生率及死亡率进行比较,现将结果报告如下。 1资料与方法 1 一般资料:治疗组120例，男80例，女40例,年龄12-75岁，平均48. 5岁。其中发病后24h内入院者96例，24-72h 14例，72h以后10例。Hunt-Hess分级：I级24例，II级42例，III级50例，IV级4例。对照组120例，男76例,女44例，年龄14-76岁，平均51. 5岁。其中发病后24h以内入院88 例，24-72h 20 例，72h 以后 12 例。Hunt - Hess 分级：I 级 22 例，II 级44例，III级52例，IV级2例。两组患者年龄、性别、发病时间、病情严重程度等经统计学处理差异无统计学意义(P0. 05)，具有可比性。本文240例患者诊断为SAH，具有临床表现、体征、脑CT或MR I、脑血管造影及腰椎穿刺脑脊液细胞学检查等客观依据，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。SAH后CVS诊断标准：①治疗后症状波动或进行性加重；②意识由清醒转为嗜睡或昏迷，或由昏迷转清醒后再转昏迷；③出现局灶体征；④出现颅内压升高??状;⑤除外SAH后近期再出血。具备前4项之一，加最后1项即可诊断[1]。全部病例均为住院患者，无其他神经系统疾病及严重的心、肝、肾等脏器疾病。 2治疗方法:两组患者均绝对卧床休息,保持血压平稳，脱水治疗防止颅内压增高，止血根据病情做腰穿放脑脊液，防止感染等并发症及对症治疗。治疗组加用德国拜尔公司生产的尼莫地平(尼膜通），采用微量注射泵20ing/d静脉序贯给药7-10天。然后口服40mg，3次/d，至第21天。先以0. 5mg/h静脉滴注，如患者耐受良好无低血压逐渐增量到2mg/h。 2结果 1治疗效果:治疗组治愈102例，占86. 67%;对照组治愈82例，占68.33%。脑血管痉挛发生率：治疗组4例，占3. 33%;对照组52例，占43. 33%。再出血发生率:治疗组6例，占5. 00%;对照组10例，占8. 33%。死亡率:治疗组16例，占13. 33%，其中6例死于再出血，10例死于脑血管痉挛;对照组14例，占11. 67%，其中6例死于再出血，8例死于脑血管痉挛。 2不良反应:尼莫地平最常见的不良反应为低血压，本文治疗组120例患者出现14例血压轻度下降，占11. 67%，将滴速调慢后fi行缓解，低于文献报道低血压副作用占13% [2]? 3治疗组治愈时间：10-28d，平均21 d,对照组治愈时间12-36d，平均29do两组治愈率比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意(P0. 01);治疗组脑CVS发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0. 01);再出血发生率两组比较差异无统计学意义(P0. 05);死亡率两组比较差异无统计学意义(P0. 05 )。 3讨论 再出血和脑血管痉挛是SAH主要死亡和致残原因[3]，CVS在SAH的患者中发生率可高达70%[4]。在SAH的前2周，如果患者出现CVS,病死率增加1. 5-3.0倍[5]。动脉瘤性SAH后CVS的患病率高达70% ,其中17%_40%将并发神经功能障碍[6-7],如脑梗死等是SAH患者致死、致残的主要原因。CVS的发生与出血量及脑沟脑池积血量多少有关，主要是血液直接刺激或红细胞破坏后释放出血管活性物质，如5-轻色胺、儿茶酚胺、血管紧张素、前列腺素等，SAH后脑血管对血管收缩因子反应性增高，对血管舒张因子反应性降低。N0对维持血管正常舒张状态起重要作