尿便障碍.ppt

膀胱神经支配 交感神经 传出纤维：脊髓上腰段侧柱（T11-L2）-白交通支-交感干神经节-肠系膜下神经节-膀胱 传入纤维：充盈冲动-交感神经-T11-12； 覆盖膀胱的腹膜---脊髓上胸段 不重要 膀胱神经支配 副交感神经 传出纤维：脊髓S2-4外侧部-神经根-盆神经丛-膀胱壁内之膀胱丛-膀胱肌 传入纤维：痛觉、牵拉觉、充盈觉-副交感神经-S2-4； 膀胱神经支配 膀胱外扩约肌 传出纤维：脊髓S2-4前柱-前根-阴部神经-尿道外扩约肌（及会阴肌） 传入纤维：尿道外扩约肌及尿道之感觉-阴部神经- S2-4神经后根- S2-4的侧柱和后柱 上位控制中枢 下行纤维：皮质脊髓束 上行纤维：痛觉温度觉-脊丘束 充盈觉、牵拉觉-肌随后索 上位排尿中枢 膀胱正常贮尿与排尿神经系统的协调——大脑-脊髓排尿中枢： 大脑皮质： 额叶中央上部和胼胝体膝部逼尿肌中枢 顶叶中央的阴部感觉运动区（控制尿道外括约肌的中枢） 均受意识支配 上位控制中枢 丘脑： 背内侧核——逼尿肌 腹后外侧核——尿道外括约肌 作用：上行传导冲动 对大脑皮质下传排尿兴奋有抑制作用 下丘脑：皮质下逼尿肌中枢 刺激下丘脑前区逼尿肌收缩 膀胱膨胀时后区出现诱发电位 去大脑皮质时下丘脑与基底节可完成正常排尿反射 上位控制中枢 神经性膀胱综合症 感觉障碍性膀胱（感觉性无张力膀胱） 病灶：感觉经路 后根后索 征候：感觉丧失 容量：显著增大 残余尿：400-1000ML 早期表现：不完全排空 晚期表现：充盈性尿失禁 神经性膀胱综合症 运动麻痹性膀胱（运动性无张力膀胱） 病灶：前角、前根 征候：感觉正常 容量：显著增大 残余尿：150-600ML 早期表现：不完全排空，伴胀感 晚期表现：充盈性尿失禁 神经性膀胱综合症 自主性膀胱 病灶：圆锥、马尾、盆神经 征候：感觉丧失 容量：大小不一 残余尿：100-400ML 早期表现：不能排尿、膀胱膨胀 晚期表现：排尿困难成滴尿 神经性膀胱综合症 反射性膀胱 病灶：骶段以上之脊髓横贯性损害 征候：模糊不定的尿胀感伴小腿痉挛 容量：大小不定（膀胱张力高低不定） 残余尿：40-1000ML 早期表现：不能排尿、容量大、残余尿多 晚期表现：突然排尿不可控制、容量不定、残余尿不定 神经性膀胱综合症 无抑制性膀胱 病灶：较高级中枢（皮质、内囊） 征候：感觉正常 容量：减少（膀胱张力高） 残余尿：0 早期表现：尿频尿急尿失禁 晚期表现：排尿不可控制 尿失禁与脑血管意外 流行病学 发生率及相关因素 脑卒中后尿失禁的发生率37-58% 首发单侧缺血性脑卒中29/1000于入院时或住院期间出现尿失禁 脑卒中后易患尿失禁的危险因素 年龄〉=75：每10岁风险增加1.7倍 女性患者 糖尿病史 伴有运动障碍、失语、排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍 病灶累及皮质皮质下 病灶直径增加10mm风险增加1.2倍 大血管梗死 脑卒中评分（Scandinabian Stroke Scale,SSS）增加10分风险降低1/3，合并高血压则降低1/2 尿失禁对脑卒中功能恢复和预后的影响 早期尿失禁在预测残疾方面是最好的指标：灵敏度60%；特异性78% 尿失禁患者在死亡率、住院率、出院时、特护时间显著高于无尿失禁组 神经生理学研究 膀胱正常贮尿与排尿神经系统的协调——大脑-脊髓排尿中枢： 大脑皮质： 额叶中央上部和胼胝体膝部逼尿肌中枢 顶叶中央的阴部感觉运动区（控制尿道外括约肌的中枢） 均受意识支配 神经生理学研究 丘脑： 背内侧核——逼尿肌 腹后外侧核——尿道外括约肌 作用：上行传导冲动 对大脑皮质下传排尿兴奋有抑制作用 下丘脑：皮质下逼尿肌中枢 刺激下丘脑前区逼尿肌收缩 膀胱膨胀时后区出现诱发电位 去大脑皮质时下丘脑与基底节可完成正常