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左主干相关的急诊PCI 佳木斯市中心医院 翁志远 病例1 患者：张XX, 男，58岁； 主诉：胸骨后剧烈疼痛5小时，伴大汗淋 漓、恶心、呕吐； 查体：血压100/80mmHg,意识清，烦躁， 心音弱，律不齐，心率105次/分，无心脏杂音。双肺无干湿罗音。 心电图如下： 临床诊断 1、急性广泛前壁心肌梗死 2、心律失常（RBBB，频发室早，室速） 3、心源性休克 4、急性左心衰 治疗 1、施行急诊PCI 2、药物治疗 3、术中病人室颤，心源性休克，电击复律 成功，给予：可达龙、倍他乐克、多巴胺等。 PCI的器材 指引导管：JL3.5 冠脉导丝：BMW 预扩球囊：Ｗordpass 2.5X15mm 冠脉支架：EXCEL2.75Ｘ２４ｍｍ 发病至开通时间：７.５小时。 结局 1、病人术后出现：泵功能衰竭，急性左心 衰，肺水肿，心源性休克，给予积极的药物抢救治疗，病情曾一度好转，但最终逐步恶化。 2、病人于术后4天半（108小时死亡） 问题 1、LM完全闭塞病变，急诊PCI的价值如何？与其它部位冠脉闭塞的急诊PCI比较，预后是否有不同特点？也就是说：心肌梗死达到一定面积，急诊PCI是否将失去价值 2、急性LM闭塞，其急诊PCI时间窗仍为12小时吗？ 3、对该病例如果应用IABP，其预后如何？ 4、未有IVUS的情况，如何做LM病变？ 5、急性前壁心肌梗塞+RBBB预后较差吗？ 病例2 患者：陈XX，男，67岁， 主诉：胸骨后剧痛3小时。 心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段弓背向上抬高0.3~0.5mv，Ⅱ度AVB。 诊断：急性下壁心肌梗塞，心源性休克，心律失常。 介入治疗器材 指引导管：JR4.0； 冠脉导丝：Pilot50； 预扩球囊：2.0X20mm； 冠脉支架：乐普2.5mmX18mm。 结局 1、胸痛明显缓解； 2、生命指征平稳； 3、两周后康复出院。 问题 下一步如何治疗： 1、单纯药物治疗？ 2、介入治疗左冠状动脉？ 3、CABG？ 病例3 患者：栾XX，男 ，70岁。 主诉：阵发性胸骨后疼痛10余天，加重2小时。 既往史：陈旧性下壁心肌梗死。 心电图提示：急性前壁心肌梗死。 治疗 急诊PCI 指引导管：JL4.0 6F。 冠脉导丝：BMW。 预扩球囊：2.0X20mm； 冠脉支架：乐普3.5X12mm。 效果：胸痛迅速缓解，术后一周内出现左心功能不全，目前生活质量良好，一般活动不受限。 问题 1、对于前降支、回旋支及右冠的病变如何处理？ 2、急性LM病变，急诊PCI术后是否必然出现左心功能不全？对此有何预防经验？ * *