常见呼吸机模式.ppt

常见的机械通气模式 常见的模式 A/C－VCV A/C－PCV SIMV:VC or PC PSV SIMV(VC or PC)+PSV APRC IRV MMV 机械通气的常用模式 选择不同机械通气模式 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 呼吸模式介绍 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 呼气相 A/C 模式 即辅助/控制模式 病人无自主呼吸 病人有自主呼吸 分为A/C－VCV和A/C—PCV两种 容量控制通气 Volume Control Ventilation (VCV) A/C－VCV 是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的容量一定。 气道压力是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 参数设置 呼吸频率（f） (b/min) 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于设置的背景频率。 当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于或大于背景频率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。 吸气末暂停时间(s)或其百分比(%) 屏气时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布。 用于测定平台压和静态顺应性。 流量波形 减速波：设置峰流速 方波：流速恒定，设置的流速既是峰流 速，又是平均流速 正弦波：设置峰流速 容量控制通气: 吸气开始 患者触发 时间触发 容量控制通气: 吸气的开始 容量控制通气 – 吸气的开始 容量控制通气: 触发灵敏度 在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm 其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在触发困难。 吸气触发的方式 — 压力触发 吸气触发的方式 — 压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式 — 流量触发 吸气触发的方式 — 流量触发 容量控制通气: 吸气触发的设置 容量控制通气: 吸气的进行 根据设置的流速给病人送气体直到送完VT。 容量控制通气: 吸气的进行 容量控制通气: 吸气的进行 容量控制通气: 潮气量和呼吸周期 参数 MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E 公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp) 容量控制通气: 潮气量和呼吸周期 容量控制通气: 吸气末暂停 容量控制通气: 吸气末暂停 肺泡的呼吸力学分类 快反应肺泡(时间常数较小) 慢反应肺泡(时间常数较大) 容量控制通气: 吸气末暂停 容量控制通气: 吸气末暂停 容量控制通气: 吸气的结束 当没有设置吸气末暂停时间，呼吸机属于容量转换，即VT送完时吸气就结束，呼气开始。 当设置吸气末暂停时间，呼吸机属于时间转换，即VT送完后，呼吸机虽然不再送气，但是呼气阀并不打开，这时处于屏气时间。等到屏气时间结束后，转为呼气。 当吸气过程中出现气道压力突然增高超过报警线时，吸气结束，呼气开始。 容量控制通气: 吸气的结束 容量控制通气: 呼气相 呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平 容量控制通气: 吸气流速不足 容量控制通气: 评价 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 压力控制通气 Pressure Control Ventilation (PCV) PCV 是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的气道压力一定。 潮气量是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 压力控制通气: 参数设置 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%) 压力控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定压力 如何结束吸气 设置吸气时间 呼气相 压力控制通气 – 吸气的开始 压力控制通气 – 吸气的进行 吸气上升时间 吸气上升时间 压力控制通气 – 吸气的进行 压力控制通气 – 吸气的结束 压力控制通