心瓣膜病幻灯.ppt

心 瓣 膜 病Valvular Heart Disease 发病情况 二尖瓣 95% 主动脉瓣 30% 三尖瓣 10% 肺动脉瓣 1% 组合(二尖瓣+主动脉瓣) 30% 病因： 炎症（风湿性）； 退行性变； 粘液变性； 缺血性； 先天性； 创伤性； 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 病理生理： 二尖瓣狭窄→左房压增高→左心房扩张→肺静脉压增高→肺毛压增高→肺淤血→肺动脉压增高→右心室负荷增加→右心衰竭 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 正常二尖瓣瓣膜口面积： 4—6cm2 ≤2 cm2可出现跨瓣压差 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 病理改变与症状： ?瓣膜口面积 ≥2 cm2，无症状 1.5—2.0 cm2（轻度狭窄），可代偿 ≤1.5 cm2（中度狭窄），可有症状 ≤1.0 cm2（重度狭窄），症状明显 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 主要症状： ? 呼吸困难： 活动后呼吸困难，进行性加重 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 主要症状： 咯血： 支气管静脉回流至体静脉及肺静脉，肺静脉高压使支气管静脉破裂出血（量大） 急性肺水肿的泡沫血痰； 肺梗塞的血痰（伴胸痛）； 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 主要体征： ?面容； 震颤； 心外形； 心脏听诊： 心音； 心杂音（器质性，相对性）； 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 主要体征： ?心功能衰竭体征： 左心： 肺内罗音； 右心：外周静脉淤血征； 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis； MS 有关检查： ? X线（梨形心，左支气管上抬，肺淤血）； ?心电图（二尖瓣P波，右心增大）； 超声心动图（瓣膜形态，结构，活动度瓣膜口面积，左房大小）；有确诊意义。 二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency Mitral regurgitation； MR  瓣膜器质性病变： 慢性：风湿性心脏病；退行性病变；二尖瓣脱垂；感染性心内膜炎；胶原病 ?急性：冠心病急性心肌梗塞（急性乳头肌缺血；腱索断裂）；急性感染性心内膜炎；外伤 二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency Mitral regurgitation； MR  瓣膜相对性病变： 左心室扩大 （扩张型心肌病；心肌炎） 二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency Mitral regurgitation； MR  病理生理特点： 左室容量负荷加重为主 ? 左室代偿能力大，可使左心房在较长时期内保舒张末期压力正常，临床症状出现较晚，无症状期可超过20年 ?一旦发生左心功能不全，预后差 二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency Mitral regurgitation； MR  病理生理特点： 急性二尖瓣关闭不全: 心房及左室容量负荷骤然上升，左室急性扩张能力有限，导致肺静脉压及肺毛压力急剧升高，出现急性肺淤血或肺水肿， 二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency Mitral regurgitation； MR  主要症状： 呼吸困难，与劳动有关； ? 左心室功能不全 ? 咯血及急性肺水肿较二尖瓣狭窄少 二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency Mitral regurgitation； MR  主要体征： 心脏扩大； 第一心音减弱； 心杂音； 左心功能不全体征； 二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency Mitral regurgitation； MR  有关检查： X线: 梨形心，肺淤血 ? 心电图：无特异 ? 超声心动图：彩色多普勒血流显象；瓣膜形态，结构，活动度，