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心身疾病 一、概述 1.心身疾病（psychosomatic diseases）的概念 狭义上，心身疾病是指心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病； 而将那些心理社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，称为心身障碍(psychosomatic disorders)，例如神经性尿频、神经性呕吐。 广义上，心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 2.心身疾病的特点 ①心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征； ②存在某些易感性格和一定的心理社会因素， 且与躯体疾病的发生、发展、转归有着密切的相关性； ③通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官； ④同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应； ⑤遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的关系，不同个性特征的人易罹患某一“靶器官”的心身疾病； A型人格-冠心病 C型人格-癌症 ⑥有些病人可以提供较准确的社会-心理因素致病过程， 大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素能加重自己的病情。 二、心身疾病的发病机制 心身疾病的发病学机制是目前医学心理学领域亟待深入研究的中心课题之一。 就目前的水平而言，有多种理论对此做出自己的解释。 这里介绍主要的三种。 1、心理动力理论 　　 这一理论始终重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。 　　 早期，Alexander 认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 例如, 哮喘的发作被解释成是试图消除被压抑的矛盾情绪(如与母亲隔离引起的焦虑)或避开危险物，此时病人不是以意识的行为，而是以躯体症状哮喘来表达； 溃疡病是由于病人企图得到他人喂食与款待的潜意识欲望被压抑； 原发性高血压是由于病人对自己的攻击性决断的潜意识压抑等等。 后来的一些心理动力学学者修正了这种理论。 目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。 例如心理冲突在迷走神经功能亢进的基础上可造成哮喘、溃疡病等， 在交感神经亢进基础上可造成原发性高血压、甲状腺机能亢进等。 因而他们认为只要查明致病的潜意识心理冲突即可弄清发病机制。 心身疾病发病有三个要素： ①未解决的心理冲突 ②身体器官的脆弱易感倾向 ③植物神经系统的过度活动性 （例子:类风湿性关节炎的女患者） 　　 心理动力理论发病机制的不足是夸大了潜意识的作用。 2、心理生物学理论 根据心理生物学研究，从大体角度来看，心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。 由于心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、以及不同生物反应过程涉及不同的器官组织，因而不同的人相同的疾病可能存在不同的心理生理中介途径。 S-R S-O-R 3、学习理论 行为学习理论对于心身疾病发病机理的解释是，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。 学习理论强调两点： 应激事件的刺激 个人素质 因病获益： 荣格的故事 犹太人对待疼痛的态度 4、综合的心身疾病发病机制 概括如下： 心理社会刺激物传入大脑；大脑皮质联合区的信息加工；传出信息触发应激系统引起生理反应；心身疾病的发生 三、心身疾病的范围 ①心血管系统：原发性高血压、冠心病、心 律不齐等。 ②呼吸系统：支气管哮喘、过敏性鼻炎等 ③消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏等。 ④泌尿生殖系统：月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症等。 ⑤内分泌代谢系统：糖尿病、甲亢、肥胖症等。 ⑥皮肤系统：神经性皮炎、过敏性皮炎、湿疹等。 ⑦肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、紧张性头痛等。 ⑧神经系统：偏头痛、植物神经功能失调症等。 以上所列各种疾病中，一般认为原发性高血压、冠心病、哮