急性呼吸衰竭抢救.doc

急性呼吸衰竭 诊断依据 1具有造成呼吸衰竭的各种基础疾病及其相应的临床表现。 2具有上述呼吸困难及缺氧和（或）CO2潴留的症状和体征。 3动脉血气分析：是诊断呼吸衰竭的重要直接依据。 急性呼吸衰竭的血气分析诊断标准是在海平面1个大气压下，静息状态下呼吸室内空气（Fi=0.21），除外心内解剖分流及原发性心排血量降低等原因，仰卧位时测得PaO28.0kPa(60mmHg),同时伴或不伴PaCO26.7 kPa(50mmHg)。aO28.0kPa(60mmHg) ，PaCO2正常或低氧血症型或Ⅰ型呼吸衰竭；若PaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO2》6.7 kPa(50mmHg)时则为高碳酸血症型或Ⅱ型呼吸衰竭。 4诊断中应注意以下三个问题 是否存在呼吸衰竭 急性呼吸衰竭大多需要现场做出初步诊断。如果临床上怀疑为急性呼吸衰竭，应立即进行抢救，不必过分拘泥于血气分析结果。 明确呼吸衰竭的性质和类型 如急性或慢性，Ⅰ型或Ⅱ型。 判断病因和机理 明确引起呼吸衰竭的基础病因和发生呼吸衰竭的机理，以利采取恰当的抢救措施。 治疗要点 （一）保证气道通畅 为抢救的首要措施。 1保持正确的体位 立即使病人头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌。此种体位可以解除部分病人上气道的梗阻。 ⒉有效的气管内负压吸引 以负压吸引清除阻塞于呼吸道内的分泌物、血液、异物，或误吸的呕吐物、淹溺时的淡水、海水等，有时可立即解除梗阻，改善通气。 3建立人工气道 如果上述两种措施仍不能使呼吸道通畅时，应迅速经口或经鼻进行气管内插管，清除气道内分泌物，之后定时吸痰以保持气道通畅。 4气道湿化 为增加排痰和促进粘液纤毛系统清除功能，应经予气道充实分湿化，每日湿化液量为250—300ml,湿化液温度为25—38℃。 5舒张支气管 可给予氨茶碱静脉滴注，舒喘灵化吸入等，应用上述药物过程中应该监测心率、心律的变化。 （二）机械通气 可给予插管以后应尽早给予机械辅助通气，目的是保证机休有足够的通气，纠正低氧血症，尽快使动脉血气恢复或接近正常。主要应用气道正压通气机，以可应用高频通气机。通气模式可采用容量或压力控制/辅助通气（CMV/AMV）、同步间隙指令通气（SIMV）、呼气末正压通气（PEEP）、持续气道内正压通气（CPAP），以及压力支持（PSV）、反比通气等，可根据病人的病情及当时的具体条件加以选择。 （三）氧气治疗 氧疗是纠正低氧血症的有效措施，其目标是使Sa02至少达到90%以上，而不发生明显氧呈毒。使用时应选择适宜的给氧方法，包括经鼻塞或鼻导管给氧、经鼻面罩给氧及经机械通气给氧。通常短期内给予较高浓度（FiO2≥0.50）的氧，待缺氧改善后为了减少氧中毒，应当尽量降低吸氧浓度。 （四）控制感染 如有感染（主要是呼吸道感染）证据，可以根据以往的经验合理造用抗生素进行治疗，并根据致病菌和药物敏感结果及时调整抗生素。 ㈤心血管系统功能的监测和改善 低氧血症和二氧化碳潴留均可影响心血管功能，故在治疗过程中应注意各项心血管功能指标，如有异常应及时纠正。 （六）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 急性呼吸衰竭发生的酸碱失衡主要是呼吸性中毒，而缺氧或肾功能不全则造成代谢性酸中毒。前者的处理主要是改善通气，后者处理主要是给氧和改善肾功能。代谢酸中毒严重时，如Ph7.20,可以酌情补充NaHCO3。主要的具有重要意义的电解质紊乱是高血钾，因此应当密切观察血钾的变化并作相应处理。 （七）肝、肾、脑功能的维持 应积极预防和治疗脑水肿，维持肾血流量，保护肝功能。 （八）病因治疗 治疗引起呼吸衰竭的各种原发病、基础病。 入院制度 1伤病员住院,应经急诊部医师检诊确定。遇急症、重危伤病员、 边远体系部队转送需住院的伤病员，床位不够时应加床收治。 2军队伤病员入院，应持团以上卫生机关介绍信和偾经介绍信（随军家属“医疗包干证”）。急症、重危和传染病员，以及边远体系部队的伤病员，如手续不全，应先收治，后补办手续。 3伤病员入院，凭急诊医师填具的住院证办于住院登记手续。在急诊进行必要的卫生整顿，由急诊部通知有关科室做好收治准备。急危重症伤病员应由医护人员护送到科室。 4科室对新入院的伤病员应当热情接待，由值班护士介绍“住院规则”和有关事项，并报告医师，及时进行检诊、治疗。 会诊制度 1科内会诊：凡遇疑难病例，应及时组织科内会诊，并做好会诊前的准备。会诊时，经治医师详细介绍病史，提出会诊要求，并做好会诊记录。会诊医师应对伤病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。主持人应进行小结。对会诊意见应认真组织实施。 2科间会诊：由主治医师提出，经治医师填写“会诊单”。应邀医师一般应在2天内完