急诊室医院感染预防与控制基本原则.doc

急诊室医院感染预防与控制基本原则 一、医院感染的基本概念 医院感染定义：医院感染（ hospital acquired infection, HAI）；住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的和出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 分类：1、外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外。可呈暴发性；2、内源性感染：又称自身感染。病原体为病人自身的正常菌群或外来的已定植菌。病人免疫功能下降、微生态环境失衡发生细菌易位时即可发生感染。 二、病原学 引起医院感染的病原体有：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体及寄生虫等；绝大部分为细菌，其中60%-65%为革兰氏阴性杆菌；近些年由于种种原因耐药菌株引起的医院感染增多。 　　引起医院感染的重要病原体有：1、革兰氏阳性菌：金葡菌、表葡菌、化脓性链球菌、肠球菌。2、革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、军团杆菌。3、厌氧菌：脆弱类杆菌。4、真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌、曲霉菌。5、病毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠状病毒。 三、流行病学及危害 医院感染的传播过程包括三个环节：感染源、传播途径、易感人群 1、感染源：已感染的病人、病原携带者、人体“贮菌库”的细菌及医院环境均可作为感染源。 2、传播途径：接触传播－手为主要途径；血液传播－如乙肝病毒传播；共同媒体传播－呼吸机、导管、内镜；空气传播－飞沫传播、空调；消化道传播－食品、饮水 3、易感人群：主要为医院中的病人。 1998年—1999年我国126家医院的监控资料，医院感染发生率为3.92%，最高8.25%，最低为0.21%。 2001年入网资料，医院感染的现患率为6.7%，一年约有350万-500万的医院感染病例。医院感染造成病人的病情加重、住院延长、死亡。 四、发病机制 1、病人发生院感主要原因是免疫功能减退： （1）原有的基础疾病：烧伤、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。 （2）医源性损伤：创伤、手术及侵袭性诊治疗等。抗菌药物使用不当。 2、工作人员发生院感主要原因：主要原因是操作和防护不当，或对病人的诊断不明确未采取综合防治措施。例如：SARS、针头回套 五、临床表现 1、潜伏期：有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；无明确潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染为医院感染。 2、常见的感染部位： （1）肺部感染，即医院肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）是最常见的医院感染，病死率位于医院感染之首。 （2）尿路感染：在我国占医院感染第二位。有些为有症状的尿路感染，有些为无症状尿路感染。 （3）消化道感染：胃肠炎多见，入院48小时后腹泻，每日3次以上稀便，连续2天以上。抗菌药相关的肠炎也是较常见的。 六、诊断标准 1、属于医院感染的情况： （1）在医院内发生的感染，包括院内感染院外发病者。 （2）有明确潜伏期，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （3）明确潜伏期，在入院48小时后发生的感染为医院感染； （4）患者本次感染直接与上次住院有关。 （5）原有感染，又出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 （6）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （7）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （8）医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、不属于医院感染的情况 （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染。 （4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断，力求做出病原学诊断。 七、诊断依据 病原诊断：病原种类，多种病原体的主次；是否耐药；病原分离部位；动态变化与菌群失调。 病情诊断：部感部位，原发灶、毒血症、败血症、迁徙性炎症；患者年龄；基础病；诊疗状况。 八、医院感染的预防原则 目前强调的是标准预防!! 1、标准预防概念：所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品均视为具有潜在感染而采取标准水平的消毒隔离等预防措施。 2、标准预防基本特点： ①防止血源性和非血源性疾病的传播。 ②双向防护。 ③隔离措施是根据疾病的主要传播途径而建立的。 3、标准预防所采取隔离措施的主要内容 ① 接触病人后，不论戴没戴手套都洗手。 ② 接触病人黏膜及破损皮肤时戴手套,接触病人换部位、换病人要换手套 。 ③ 在可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩、穿防护衣。 ④ 医务人员应严格遵守各项操作规程。 ⑤ 被污染的医疗用品、仪器设备应及时消毒处理。 ⑥ 污染的床