急腹症小讲课.ppt

急腹症临床诊断思维及程序Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen pain 北京市房山区良乡医院普外科 曹双军 何谓急腹症？ 急腹症的特点 急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症的临床诊断思维及程序 急腹症（acute abdomen pain）定义 “一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”——《外科学》 The term acute abdomen designates symptoms and signs of intra-abdominal disease usually treated best by surgical operation.—《Sabiston Textbook of Surgery》,17th ed. 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后 急腹症特点 发病急，进展快， 变化多，病情重，病因复杂等。 可涉及内、外、妇、儿各科，同时包括腹腔脏器以外的急性疾病。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗 其为外科临床常见病、多发病，约占普通外科急诊的25%左右。 急腹症分类 一、 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症 内脏痛的解剖和生理 胚胎期原肠发育前肠：胃、十二指肠、肝胆、胰腺 上腹部 中肠：小肠、升结肠横结肠 脐周围后肠：脾曲以远结、直肠（不包括肛管） 下腹部  内脏的感觉与体干神经（体壁和膈躯体神经）和自主神经（交感神经和副交感神经）支配都有关。 腹腔脏器的神经通路与脊髓段 脏器 神经通路 脊髓段 胰周边部分 肋间神经7—12 胸7--12 中央部分 膈神经 颈3--5 肝、胆、胰、脾 内脏大神经 胸7--9 胃、十二指肠 内脏大神经 胸7--9 小肠 内脏大神经 胸9--11 结肠、阑尾 内脏小神经 胸11--12 膀胱底部、子宫 内脏最下神经 胸11—腰1 底、体部及附件 肾输尿管睾丸 膀胱体、颈部、 骶前丛 骶2--4 子宫颈部、前列 腺、直肠、乙状 结肠末端 2、 避免诊断错误 胸神经下半部分不仅供应胸部，也供应腹壁，故胸部、胸椎病变时可出现腹部牵涉性疼痛，易误诊。 如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支（胸6--腰1），可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。 腹痛的发生和传导机制 一、躯体性痛 二、内脏痛 三、牵涉痛 三、牵涉痛 又称放射痛或感应性疼痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，有些和躯体传入纤维共用同一神经元，使似乎不相干的部位同时感觉疼痛。因影响相应脊髓节段而定位于体表，即内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛。特点有： ①痛阈较低、疼痛程度剧烈、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症（肌紧张、反跳痛） ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 对腹痛机制的认识 腹部病变产生的三类腹痛 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。 躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’s zones），定位较准确。 C纤维 脊髓后角 背角细胞 放射（感应、反 射、牵涉性）痛 Α-δ纤维