惊厥及惊厥持续状态的识别与处理要点.ppt

儿童惊厥及惊厥持续状态---识别与处理要点 四川大学华西第二医院 小儿神经科 罗蓉 发病情况 25,000-40,000 人 /年 （USA） 流程 是否为癫痫发作 终止发作 寻找病因 不同的情况决定不同的后续处理 预后判断及患者教育 鉴别非癫痫性发作 晕厥 、屏气发作 偏头痛 良性阵发性眩晕 行为异常 胃食道返流 运动障碍 睡眠障碍 假性发作或疼痛发作 … GTCS 发作表现 三方面： 意识丧失 全面性强直阵挛抽搐 自主神经功能紊乱 四阶段： 发作前症状 强直阶段 阵挛阶段 发作后状态 关于惊厥持续状态的定义 原定义：发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者 拟定义：惊厥发作持续超过5分钟 惊厥持续状态的病理生理改变（1） 代偿期：30分钟内 失代偿期：超过30分钟 缺氧和脑及全身代谢模式的改变，持续自主神经活动改变和心血管系统功能不能维持机体内环境的稳定，可出现呼吸及代谢性酸中毒、电解质紊乱、血压下降、超高热、骨骼肌溶解、肺水肿、DIC、肝肾功能衰竭等 惊厥持续状态的病理生理改变（2） PH 明显下降：肌肉强烈运动或呼吸运动降低有关（发作停止30分钟内恢复至7.3） 体温升高：肌肉过度活动、中枢机制（80%） 心率失常：心动过速，致死性心律不齐（58%） 血压下降、休克 颅压增高及脑水肿 …… ES引起的脑损伤 可引起永久性脑损伤（2H） 可引起急性脑水肿和慢性脑萎缩 机制：脑血流与代谢因素 兴奋毒性神经损伤 炎症因子与小胶质细胞激活 立即控制惊厥 院前紧急处理 院内紧急处理 院前紧急处理（1） 美国：5年、随机双盲、多中心研究 成人：发作到接受静脉治疗平均2.8小时 英国：儿童 频繁发作：11-514分钟，平均45分钟 持续发作：5-90分钟，平均30分钟 研究显示：癫痫发作持续60分钟以上者，与未及时进行院前治疗有关 院前紧急处理（2） 经直肠给药 地西泮：凝胶（5-10’) 栓剂（15-20’) 水合氯醛： 经口腔给药 咪达唑仑： （5-10’) 经鼻腔给药 给药途径 经鼻 经口腔 经直肠 经肌肉 经静脉 新型AED在ES使用 丙戊酸钠：静脉注射，15mg/kg/首剂， 1mg/kg/h维持 妥泰 左乙拉西坦 病因初步判断 目的： 分流 治疗选择 预后判断 惊厥发作的病因（1） 中枢神经系统感染及脱髓鞘 代谢紊乱 ：糖、钠、钙的异常 中毒：药物或毒物. 头部外伤 其它：如卒中、肿瘤 惊厥发作的病因（2） 热性惊厥： 2-5% （6月-6岁） 癫痫 病史 发作情况描述 发作伴随症状 特殊病史 家族特殊疾病史 体征 发热或其他异常体征 提示外伤或颅脑分流的体征 面部或其他颅脑畸形 视乳头水肿 脑膜刺激征 皮肤改变：葡萄酒色痣 , 面部血管纤维瘤, 色素脱失斑, 鲨鱼皮样斑 ， 瘀点 局灶性神经症状 辅助检查 血清学检查： 糖、电解质、毒物. The American Academy of Neurology (AAN) recommends that clinicians use their clinical judgment 新生儿第一周糖和钙检测 CT 急诊CT： 疑颅内出血---外伤、晚发K1… 腰椎穿刺 lumbar puncture (LP) : The AAN recommends lumbar puncture be performed in any child with persistent changes in mental status who is younger than age 6 months or any child with meningeal signs. 首次抽搐后脑电图检查的价值 对再次发作的预后判断有重要意义 一般不需要紧急施行，但在需要确认是否有抽搐后的非惊厥状态时，应尽早进行 10% 健康个体有 EEG异常 50% EP患儿首次 EEG正常. 再次 EEG 可达 80-90%. 脑电技术 常规脑电技术 ： 脑电监测技术： 1、视频脑电图 VEEG （录像脑电图） 2、动态脑电图 AEEG （携带式脑电图） 3、无线遥测脑电图 视频脑电与常规脑电的比较 优点： 1、阳性率大大提高 2、性质不明的发作性现象的发作期脑电图是 目前定性诊断的唯