慢乙肝治疗范畴中的经济学.ppt

慢乙肝对全球的影响 由于乙肝的高发病率和致肝损伤的高风险，该疾病已成为亚太地区一个严重的健康和经济负担2 目的 认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值 认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念 讨论耐药导致的治疗成本 讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响 总结 目的 认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值 认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念 讨论耐药导致的治疗成本 讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响 总结 经济学评价的三个组成部分 经济学评价的三个组成部分 直接成本 医药成本 非医药成本 (如食品, 交通) 间接成本 (患病率死亡率) 无形的成本 (疼痛及其它痛苦) 经济评价的三个组成部分 经济评价的三个组成部分 经济评价的三个组成部分 成本效益: 不同的观点和看法导致不同的结论 一种治疗是否具有成本效益通常取决于评判者的观点和他所引用的资料 目的 认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值 认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念 讨论耐药导致的治疗成本 讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响 总结 HBV耐药会阻碍治疗目标的实现 耐药的发生对CHB治疗的潜在负面影响: 病毒学突破 ALT 上升或 ALT 复燃1,2 肝脏疾病的进展3 肝脏失代偿 肝细胞肝癌 (HCC) 耐药变异可能被长期保存 (cccDNA) 限制后续治疗的选择3并可导致更昂贵后续治疗方案4 病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来 病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来 提高基因屏障 核苷初治 HBeAg(+) 患者的拉米夫定耐药发生率 核苷初治 HBeAg(-) 患者的阿德福韦耐药发生率 核苷初治患者的替比夫定耐药发生率 核苷初治患者的恩替卡韦基因型耐药发生率 目的 认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值 认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念 讨论耐药导致的治疗成本 讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响 总结 亚太地区的耐药管理 耐药能被确证吗？ 耐药能被及时地确证吗？ 耐药导致的额外成本是多少？ 预防耐药的重要性 一项包括4个亚洲国家或地区进行的调研，对575名随机选择的肝病学家进行访谈以评价本地区的耐药管理状况 耐药管理的策略 治疗过程中的监测及管理决策 监测与调整: 关键的考虑 策略 使用单药治疗时 每3–6 月监测一次 HBV DNA 初始无应答者(3个月降低1 log10)或应答不佳者(3个月后降低2–3 log10)1考虑修改治疗方案 应根据耐药基因屏障确定每种药物的HBV DNA临界值与修改治疗方案的时间点 2 该策略是否具有长期成本效益 3个月后调整治疗方案可能太晚 预测耐药需要采用高度灵敏度的HBV DNA检测技术，在亚洲这种技术的获得性存在差异3 目的 认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值 认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念 讨论耐药导致的治疗成本 讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响 总结 总结: 跳出药物费用看治疗的价值 为初治CHB患者选择最佳的方案 疗效、 安全性及耐药性 药物选择对治疗范例的影响 药物本身的成本及耐药所造成的长期负担 在有限的资源中做出正确的决定 考虑初始治疗选择对长期成本的影响 在治疗开始的时候预防耐药要比治疗耐药更容易 KEY TAKEAWAY Genotypic resistance to lamivudine was detected in up to 71% of HBeAg(+) patients through 5 years of treatment. The figure on this slide shows the results of a retrospective analysis of resistance in lamivudine clinical trials, including four primary Phase III trials. The columns show the prevalence of lamivudine-resistance substitutions detected during the given year. It is clear to see from this figure that the incidence of lamivudine resistance rises greatly with increased treatment duration – reaching a peak of 71% after 4 years of treatment. Levels of resistance decrease slightly to 65% in year 5; however, this is likely to be due to the d