慢性阻塞性肺疾病教学幻灯.ppt

COPD的定义(必威体育精装版) 慢性支气管炎和肺气肿定义 慢性支气管炎 是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3 个月以上,并连续2年者。 肺气肿 是指终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 三环更紧密的联系 - GOLD COPD的病因 吸烟：焦油、尼古丁、氢氰酸等损伤黏膜上皮，出现腺体分泌增加、杯状细胞化生、纤毛倒伏、充血、水肿等；再者，烟雾中的自由基可诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力系统，出现肺气肿 空气污染：二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气等 感染：细菌、病毒等各种病原微生物 职业 遗传：α1-抗胰蛋白酶缺乏症打破了蛋白酶和抗蛋白酶的平衡 其他：营养、气温、自主神经功能失调等 COPD病理学特点 COPD的病理生理导致临床表现 COPD临床表现 咳嗽（通常为首发症状） 咳痰 气短或呼吸困难（特征性症状） 喘息和胸闷（无特异性） 全身性症状（体重下降、食欲减退、外周肌肉萎 缩和功能障碍、精神抑郁/焦虑） 注意: 部分病人可无症状 （约30%） COPD临床表现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征。 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等； 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 COPD病人的肺功能年递减情况 正常成人FEV1平均递减17～52ml/年 COPD病人的FEV1平均递减34～79ml/年 是否为COPD？ （根据临床表现、危险因素暴露史、实验室检查等综合分析，主要靠肺功能检查和排除诊断） COPD的病情评估（根据肺功能评估） COPD分期（主要根据症状） 辅助检查 肺功能：FEV1/FVC＜70%，FEV1%预计值＜80%;TLC、RV、FRC、RV/FRC升高；VC降低；DLco、VA/DLco降低 X线检查：肺纹理增多、紊乱或枯树样改变 血气分析：对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断具有重要价值 其他：痰液检查、血像检查等 COPD的诊断----严重度分级 AECOPD 病因 COPD的治疗 治疗目标： 1、减轻症状，阻止病情进展； 2、延缓或阻止肺功能下降； 3、改善活动耐力，提高生活质量； 4、降低病死率。 COPD 稳定期的治疗（药物治疗） 支气管扩张剂 ?2 -受体激动剂，抗胆碱能类，茶碱类 吸入糖皮质激素 其它：黏液溶解剂（祛痰药） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗, 中药 COPD 稳定期的治疗（药物治疗） 支气管扩张剂 ?2 -受体激动剂，抗胆碱能类，茶碱类 吸入糖皮质激素 其它：黏液溶解剂（祛痰药） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗, 中药 COPD 稳定期的治疗（药物治疗） 支气管扩张剂 ?2 -受体激动剂，抗胆碱能类，茶碱类 吸入糖皮质激素 其它：黏液溶解剂（祛痰药）---不推荐常规应用 抗氧化剂(N-乙酰半胱氨酸-推荐用于反复急性加重者) 免疫调节剂 疫苗, 中药 COPD 稳定期的治疗（非药物治疗） 教育和劝导患者戒烟，尽量避免暴露其它危险因素 康复训练 长期家庭氧疗（1.0-2.0L/min, 15h/d） LTOT指征：1、 PaO2≤55mmHg or SaO2≤88% 2、 PaO2 55～60mmHg or SaO2 89%， 伴 PH、或心衰、或 RBC压积55％ 达到目标： 海平面、安静状态下，PaO2 ≥60mmHg或SaO2≥90% 外科手术 (肺大疱切除术、肺减容术、肺移植) 戒烟是COPD防治的最基本措施 COPD急性加重(AECOPD)期的治疗 在对病情严重度评估基础上进行综合治疗 院内治疗 院内治疗 COPD诊治要点 肺功能检查是诊断COPD的必备条件,对病情严重度、疾病进展、预后及治疗反应等评价均有重要意义; 戒烟是COPD防治的最基本措施,应劝导戒烟; 支气管舒张剂是COPD症状治疗的中心环节,首选吸入性治疗,不