拜新同高效达标.ppt

多个研究随访数据分析显示：拜新同长期治疗有效并有良好依从性，接受单药治疗患者比例最高，随访4年，单药治疗持续达标的患者仍然占60%以上，可见，在临床上可以简化降压方案，降低患者的经济负担。 * 上述实验，证实了拜新同单药降压的优势，在联合治疗方面又如何呢？NICE-Combi试验中，在降压达标率方面，硝苯地平控释片联合ARB 组的收缩压和舒张压达标率为均高于ARB单药增加剂量组。表明若要取得更高的血压达标率，增加ARB剂量并不是最佳的方法，联合治疗才是提高血压达标率的合理途径。 * * * 从NICE研究中我们得知，CCB+ARB的联合疗法优于ARB剂量增加，那么以不同CCB为基础的联合治疗方案哪一个更优秀呢？ ADVANCE-Combi试验结果显示：在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 无论是单药还是联合，拜新同都显示出其显著地降压优势。而且对不同血压水平的患者均能做到精准达标。下面，再具体看看拜新同在肾功能保护方面的独特优势。 * * 著名的INSIGHT试验结果表明，利尿剂组有4. 6%的患者出现肾脏功能损害，明显高于拜新同组(1. 8%)。以上两项结果表明，与利尿剂相比，拜新同对肾功能保护有较好作用。 * 拜新同还可提高肌酐清除率和肾小球滤过率，改善肌酐清除率、肾小球滤过率以及肾血流量等多项血液动力学指标。 * 高血压是肾脏疾病最常见的危险因素之一 * K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 高血压病可引起肾脏损害 肾脏损害使血压进一步升高 肾功能逐渐丧失 高血压和肾脏疾病恶性循环 两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制 * 肾衰竭 心脑事件 肾脏损害 高血压 ESRD危险性随血压升高而增加 Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:13-18. * 血压分级 患者 (n = 322554) ESRD数目 (n = 814) 年龄校正后的 每10万人年发生率 校正后的RR (95%CI) 理想 61089 51 5.3 1.0 正常但不理想 81621 86 6.6 1.2 (0.8－1.7) 正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.4－2.7) 高血压 1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 (2.3－4.3) 2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.3－8.4) 3级（重度） 5464 73 96.1 11.2 (7.7－16.2) 4级（极重度） 1429 37 187.1 22.1 (14.2－34.3) 严格控制血压是延缓肾病进展的关键 各指南均推荐慢性肾病患者严格控制血压 * 以拜新同为基础的治疗方案降压疗效确切 * J Hypertens 2002;20:1461–4. 基线 治疗后 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 基线 治疗后 血压 (mmHg) 血压 (mmHg) 舒张压 收缩压 HOPE PROGRESS CAPPP INSIGHT NORDIL STONE STOP-2 ALLHAT HOT LIFE INSIGHT试验证实拜新同降压疗效卓越 拜新同对不同程度高血压患者降压达标 Lancet.2000;356:366-372 J Hypertens.2005;23:641-648 200 190 180 170 160 150 140 130 血压水平 (mmHg) 血压水平 (mmHg) 收缩压 120 110 100 90 80 70 舒张压 99 138 173 82 151 137 85 78 INSIGHT试验 ACTION试验 高血压亚组 INSIGHT试验 ACTION试验 高血压亚组 Clin Drug Investig 2011; doi: 10.2165000000000-00000 - 27.74 - 4.10 - 12.76 - 19.96 - 26.74 - 33.56 - 46.90 0 -10 -20 -30 -40 -50 收缩压的变化（mmHg） 总体 起始收缩压（mmHg） ≥180 130~139 140~149 150~159 160~169 170~179 - 14.07 - 7.45 - 9.85 - 13.56 - 16.44 - 21.23 - 26.54