拜阿司匹林--神经.ppt

脑梗死急性期的抗血小板治疗 -----2008 ACCP8指南解析 代表张凤雷 卒中急性期死亡率高 抗栓治疗是脑梗死急性期的关键措施之一 抗栓与溶栓治疗循证指南美国胸科协会第八版（ACCP8） ACCP8支持证据的方法学力度 Grade 1（1级推荐） 获益明确大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为 推荐 或 不推荐） Grade 2（2级推荐） 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为 建议） 证据级别 高质量：A 中等质量：B 较低质量：C 阿司匹林是ACCP8唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物 阿司匹林是脑梗死急性期有效治疗手段之一 阿司匹林降低卒中早期死亡率 尽早使用 获益更多 使用阿司匹林急性期各年龄段患者均受益 其他抗血小板药物未被推荐 与ASA指南一致不推荐应用氯吡格雷 脑梗死急性期指南对抗血小板治疗的推荐 精确肠溶，更多获益 总结 拜阿司匹灵的历史 拜阿司匹灵的适应症和适应人群。 脑梗死急性期的抗血小板治疗（2008ACCP8指南解析） 拜阿司匹林与其他阿司匹林的不同 其他抗血小板药物，如抵克力得、氯吡格雷 或双嘧达莫+阿司匹林缓释剂在脑卒中急性 期的疗效和安全性还未被评价 -----ACCP8 不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡 格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据） -----2007ASA/AHA ＋ － － － 2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南 ＋ － － － 2008年ACCP8脑梗死急性期治疗指南 ＋ － － － 2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南 ＋ － － － 2004年国际卒中临床指南 ＋ － － － 2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南 潘生丁 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林 指 南 溶解点 拜阿司匹灵?在小肠内缓慢释放， 最大限度降低胃肠道不良反应 溶解位置： 小肠 16元/盒 脑梗死急性期死亡率很高，卒中发作后7天的死亡率是12％，1个月的死亡率高达19％ 神经元缺氧几分钟就可以死亡，因此对于脑细胞而言，时间就是生命。国际上对急性卒中强调快速诊断、快速治疗，就诊到体检10分钟，就诊到通知神经科医生15分钟，就诊到CT检查25分钟，就诊到治疗60分钟。 绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉粥样硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果发生在冠状动脉可能会引起劳力性心绞痛；如发生在下肢动脉可能会引起间歇性跛行；如果发生在脑动脉则可能引起脑供血不足。 斑块一旦发生裂隙/破裂，内皮下胶原等激活血小板，血小板聚集，进而形成血栓，造成急性血栓性闭塞：如果发生在脑动脉则发生缺血性卒中，显然心血管事件的发生是与在斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成密切相关的。应用阿司匹林抗血小板治疗主要是阻断血小板激活途径，防止血栓形成，达到“无血栓，无事件”的目的。 Clinical evidence的研究人员查阅了Cohrane图书馆和Cohrane卒中回顾小组98年的数据，在99年完成了一项关于急性缺血性卒中病人的必威体育精装版研究。该研究表明，治疗急性缺血性卒中的有效途径只有三种，即卒中单元、阿司匹林、溶栓。而抗凝对治疗卒中的效果并不明显，需要进一步研究明确适用人群、剂量、剂型等等。 2000年ZhengMing Chen对国际卒中研究（IST）和中国急性卒中研究（CAST）进行荟萃分析，CAST研究共21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d 和安慰剂，共4周；IST研究共19435例起病48hrs内脑梗死患者，在48小时内开始接受阿司匹林300mg/d或皮下肝素治疗. 共14天。 结果显示： 1、阿司匹林使急性缺血性卒中患者的脑梗死复发率、卒中或死亡的发生率显著下降，非梗死死亡和全因死亡也有一定的下降。 2、阿司匹林使每1000名患者脑梗死复发事件减少7例，卒中或死亡减少9例（P0.05），而出血性卒中或梗死后出血性转化增加仅2例（且无统计学差异），因此对急性脑梗死应用阿司匹林获益远远大于风险. 3、针对高龄、高血压阿司匹林均可降低死亡率和梗死复发率，出血发生率很少，因此对于高龄和高血压的急性脑梗死患者都可以使用阿司匹林。 4、根据起始时间分组，发现0－6小时应用阿司匹林的获益更显著，出血发生率很少，因此对于脑梗死急性期阿司匹林应尽早使用。 根据起始时间分组，发现，0－6小时应用阿司匹林的获益更显著，出血发生率