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手足骨科2月份护理查房掌骨骨折  2012-02-10 王倩 病史汇报 患者：14床，燕道顺 性别：男性 年龄：20岁 职业：工人 住院号：201200866 患者1月11日右手被机器绞伤，出现肿痛，活动受限。来我院骨科摄片示：右手第三掌骨骨皮质连续性中断，轻度移位。为进一步治疗门诊拟“右手第三掌骨骨折”收住我科。 体格检查 T:36.3 P:70次/分 R:18 次/分 BP: 111/85mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR70bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 骨科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突无叩击痛。右手肿胀严重，手背及手掌可见大面积皮肤擦伤，部分已发黑坏死，第三掌骨处可触及骨擦感，手指血运及感觉正常。 实验室及其他辅助检查：x片示：右手第三掌骨骨皮质连续性中断，轻度移位。 初步诊断：右手第三掌骨骨折伴皮肤挫伤坏死 诊疗计划：消肿止痛及止血等对症处理，完善相关检查，择期手术治疗。 2012年1月17日患者在臂丛麻醉下行右手切开复位引流术。术毕返回病房，予无菌敷料包扎。 1月25日患者在臂丛麻醉下行右手清创+人工植皮术。术毕返回病房，右手予无菌敷料包扎，石膏托外固定，人工皮接负压装置。 2月2日患者转入烧伤病区 2月3日拔除负压引流管。 查房目标 了解掌骨骨骨折的概述 熟悉掌骨的解剖 掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼 掌骨骨折 掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1~第5掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。 定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的骨折 。 分型：1.掌骨基底部骨折 2.掌骨基底部骨折并脱位 3.掌骨颈骨折 4.掌骨干骨折 临床表现 纵轴挤压疼痛 外观明显肿胀 轻度弯曲畸形 患肢短缩 功能障碍 骨擦音、骨擦感 治疗 术前护理问题 P1 (1、11)疼痛与骨折有关 I : 1.在病情许可得情况下给予舒适体位 2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒适的环境 3.遵医嘱予止痛药物，并观察药物的作用 4.予患者心理安慰并多转移注意力 O(1、12)患者疼痛较减轻 P2（1、13）焦虑与担心手术预后有关 I： 1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心 O（1、14）患者焦虑情绪降低 P3（1、14）活动能力降低与骨折有关 I : 1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣 2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到 3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化 4.加强巡视，及时帮助患者 O（1、15）患者能够满足日常生活所需 P4(1、14)知识缺乏—缺乏疾病相关知识 I : 1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用 2.介绍掌骨骨折的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 O（1、15）病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识 术后护理问题 P1(1、)有出血的危险与手术切口有关 I : 1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应 2.切口加压包扎，抬高患肢 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置 O(1、)患者没有出现切口渗血 P2(1、) 有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关 I : 1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理 O(1、)患者未出现感染 P3(1、) 皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定有关 I : 1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌平托 2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理 3.保持石膏整洁，严重污染时应及时更换 O(1、)患者皮肤完好，