放疗中的容积效应 顾科.ppt

ESTRO Basic Clinical Radiobiology Course  放射效应中的6R （4+1+1Rs） 都存在许多限制与不确定性！现有这些模型可看作有助于不同治疗模式的比较而非给出对临床治疗结果的精确预测 FSU的概念次级功能单位功能亚单位 终点指标(结构/功能损伤) RP预测指标 ≧3级RP 鼠肺RT效应均质？XRT 肺底 肺尖 全肺 观察≧2级RP发生率 LKB-NTCP模型:n=0.94;肝为并联结构器官,且体积效应明显肝RT耐受量定义:RILD 5%的剂量 Hopewell JW,et al.Radiother Oncol,2000,56:283-8 Bijl HP,et al.IJROBP,2002,52(1):205-11 大鼠颈髓质子RT 续前--- Bijl HP,et al.IJROBP,2006,64(4):1204-10 Bijl HP,et al.IJROBP,2006,64(4):1204-10 ---续前 215例NSCLC同步放化疗,127例+诱导化疗3DCRT 63.5Gy/35次卡铂 紫杉醇 顺铂 多西紫杉醇 健择 长春瑞宾 依托泊甙疗中每周，疗后一月评价 ---续前 Peeters ST,et al.IJROBP,2006,64(4):1151-61 ▲: 急性反应(湿性脱皮,急性溃疡)●: 晚期反应(皮肤变薄) 1994-199788例 头颈部肿瘤 Wistar rats  100%(腮腺整体)XRT 0-40Gy 单次 50%(颅内区) 50%(尾侧区) ？ 谢 谢 ！ 2009年3月 临床上度量 正常组织耐受性时 要特别谨慎！ * 放疗中的容积效应 概念（又称体积效应） 受照射组织的体积对临床耐受性可能有重要决定性 沃尔夫冈·多尔 德累斯顿工业大学 卡尔·古斯塔夫·卡鲁斯医学系 哈佛大学医学院国际联系机构 放射损伤的修复 (Elkind1995,Little) 周期内细胞的再分布 (Morton Sinclair,1965) 再群体化 乏氧细胞的再氧合 放射敏感性 照射体积！ 实验data 临床data KB模型(1989): LKB模型 有效体积法 用Lyman模型调研来自DVH的NTCP 可用于非均匀照射 目前最常用 Lyman模型(1985)： 仅适用于均匀剂量照射的分次照射 体积效应呈冥律关系 四参数— D50(1)=D50(v)·vn v 受照射部分器官体积 n 体积因子,[0,1],n越大体积效应越明显 m 与剂量效应曲线的斜度呈反向关系 Tissue architecture模型： 介于纯粹的经验与生物物理模型之间 引入FSU概念：单个存活克隆源细胞所能再生的最大细胞单位 Lyman JT.Radiat Res Suppl,1985,8:s13-19 Kutcher GJ,Burman C.IJROBP,1989,16:1623-30 事实上，没有那个器官的构造简单的像一条链状的功能单位，也不存在纯粹的串联结构组织 脑—中间型 特定区域组织行使特定功能 耐受性与受照射部位关系更大 平行排列组织结构（并联） 肺 肝 肾 (生理条件下,30%体积健康即可) 有阈值体积-- 受照射后，若达到临界水平数量FSU失活，将出现功能性损伤 并发症风险— 取决于整个器官的剂量分布，而非小热点的存在 反应大小取决于放射破坏的FSU数量 串形排列组织结构（串联） 脊髓 食管 肠 有阈值剂量— 一个FSU的失活可导致整个器官功能的丧失(双向效应，全或无？) 并发症风险— 没有一个阈值体积，而是强烈地受非均匀性的热点剂量影响 结构性组织耐受 取决于细胞的放射敏感性、在限定体积内使成熟细胞群体保持在临界水平以上的干细胞活力 功能性组织耐受 取决于作为一个整体的器官是否能继续行使功能 PS：鼠肺底RT后与肺尖区的细胞损伤无区别，但是功能性损伤较肺尖部更多见 (FSU更多集中于肺底？) 影像