早产新进展-杨华光.ppt

先兆早产、早产的研究进展 美国：2001年有28,000例新生儿死于出生后的一年内，其中2/3是早产； 早产儿能否存活主要取决于胎龄； 从死亡或严重的病率来看，并发症多发生于26周前的早产儿，24周前的全部都有并发症； 二、早产的发病率 三、先兆早产、早产的定义 四、早产的分类 四、早产分类 五、早产的原因 早产的原因 六、先兆早产的表现 六、早产的表现 七、早产的预测－超声检查 七、早产的预测－胎儿纤维结合素 正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变，22－35周间，应呈阴性，36周后，可呈阳性。 在正常妊娠的22-35周之间，宫颈阴道分泌物中的fFN的含量50ng/ml。在此期间，如fFN含量≥50ng/ml，则表明有可能发生早产。 胎儿纤维结合素--试纸条 评价—fFN和宫颈 孕32周之前发生早产的相对危险度 八、早产的诊断 九、早产的治疗 1.治疗目的和原则 2.继续妊娠的条件 3.先兆早产的治疗 一般治疗 药物治疗 早产处理中黄体酮的作用 黄体酮维持子宫静止状态，阻断分娩的发动； 异常的P/E比值可以解释早产的发生，且足月时予以黄体酮拮抗剂可以增加自然临产的几率； 孕中晚期应用黄体酮可预防早产的发生。 宫缩抑制剂的选择 β2肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁：＞1.5-2.0g/h， 钙离子通道阻滞剂：心痛定， 前列腺素合成酶抑制剂： 催产素受体拮抗剂 β2受体激动剂 硫酸舒喘灵（沙丁胺醇） FDA批准的适应症是平喘 FDA安全等级分类属于C类 说明书上有“孕妇禁用” 安宝（盐酸利托君） 1979年FDA批准 FDA唯一批准用于早产的宫缩抑制剂 FDA安全等级分类属于B类 ACOG和Guideline推荐的宫缩抑制剂 国家基本用药，进入医保目录 4.早产临产的治疗原则 胎膜的修复 早产胎膜早破推荐的处理方案 胎膜完整的早产 关键是如何能避免在34周前分娩，推荐：当有规律宫缩伴有宫口开及宫颈消失，应使用宫缩抑制剂。 糖皮质激素增进胎肺成熟； 产前苯巴比妥及Vk的应用：可减少新生儿颅内出血（不推荐二药合用） 胎肺成熟度决定早产儿预后 24周前，胎肺解剖发育不健全，表面活性物质很少，存活率极低； 25-28周，胎肺解剖发育健全，但肺表面活性物质少，存活率很低； 28-32周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持； 32-34周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，存活率增加； 大于34周，胎肺基本成熟。 不同孕周早产儿预后 不同孕周早产相关疾病和严重程度不同； 28-32周：占远期神经系统发病率的50％，新生儿死亡率的60％； 34-37周：近足月早产－与足月产儿患病率、死亡率几乎没有差异； 30周前，胎儿在母体内增加1天，生存率提高3％。 不同孕周活产后经复苏的婴儿的生存情况 存活婴儿孕周与病率关系 宫缩抑制剂选择的相关因素 安宝（盐酸利托君） 荷兰solvay药厂研制，1972年欧洲上市 1979年经美国FDA批准用于抗早产的药物 目前仍是FDA唯一认可的抗早产药物 FDA安全等级分级属于B类 ACOG和国内抗早产Guideline的推荐用药 安宝作用机理 选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度； 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白--肌动蛋白收缩单位的结合； 高选择性的子宫β2受体激动剂。 安宝药代动力学 安宝的适应证 应用方法 “梯形”规范应用方法 盐酸利托君（安宝）用法 孕妇和胎儿心率加快 沟通、知情； 从低剂量开始静点，给患者适应的时间； 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制，宫缩抑制后可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量，超过120次/分钟可适当减小滴速； β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳； 安宝临床应用优势 FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物，可以选择性作用于子宫β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度； 显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，改善新生儿结局； 安全阈值宽，较硫酸镁安全有效； 宫缩抑制与心血管反应可平衡调节； 远期随诊至7-9岁，儿童体格、智力发育等与未用药组无差异。 应用安宝的监护 加强监测：前4h每30min监测1次，4h后定期监测； 静点安宝后的前4个小时做心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征：血压、脉搏、心率； 监测宫缩情况； 应用安宝前需做糖尿病筛查，应用安宝则密切观察，必要时联合应用胰岛素； 血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾。 硫酸镁 足够浓度的镁离子可改变肌层的收缩力，为钙离子的拮抗剂。临床观察药理剂量的硫酸镁可抑制临产； Cotton(1984)在54例用硫酸镁、羟苄羟麻黄碱为对照，结果几乎无差异； 用硫酸镁需密切监测高镁血症，注意其毒性。 硫酸镁使