昏迷患者的救护.ppt

　　　　昏　迷 　　　　商丘医学高等专科学校 临床护理教研室 　　　　　　　　　　　　刘高洁 意识：是大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。该能力减退或消失就导致了不同程度的意识障碍。 昏迷：意识障碍的最严重阶段，指患者脑功能高度抑制，对内外环境中的刺激做出应答能力减退或消失，无自主运动的一种病理状态。 一、病 因 1、颅内疾病 脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等。 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 颅内占位：脑肿瘤。 2、全身性疾病 急性感染性疾病：各种细菌、病毒感染引起的脓毒症、中毒性肺炎、中毒性痢疾。 内分泌和代谢障碍：糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、甲状腺危象。 各种中毒：一氧化碳、有机磷农药、酒精、安眠药等。 水电解质平衡紊乱、酸碱中毒。 循环障碍：严重心律失常、严重休克。 物理因素:电击、中暑、高山病等。 发生机制 意识包括意识内容和觉醒状态 二 护理评估 （一）病史 （二）临床表现 1．嗜睡（somnolence） 是较轻类型的意识障碍，患者精神萎靡不振，睡眠过多，能够唤醒，基本能够正确地回答问题和配合检查，但停止刺激后病人很快会入睡。 2．意识模糊(confusion) 是较嗜睡程度更深的意识障碍，病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊等。 （二）临床表现 3．昏睡（stupor） 是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊和答非所问。 4．昏迷 是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。 昏迷的程度 浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应和痛苦表情。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反射。 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射及眼球运动均消失。仅保持基本的呼吸和循环功能。 Glasgow昏迷评估 　用Glasgow昏迷评分量表对意识障碍的程度进行动态GCS观察与测量，其等级评分项目包括，睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应 三个项目计分： 正常为15分 ＜7分为浅昏迷 ＜3分为深昏迷 昏迷与晕厥 晕厥：大脑一过性供血不足引起的突然而短暂的意识丧失。常由于各种原因引起的循环功能紊乱引起。 反射性晕厥：站立过久，剧烈咳嗽。 心源性晕厥：严重心律失常，新排血量受阻引起的脑缺血。 昏迷与假性昏迷 癔症性不反应状态:多见于青壮年女性，是神经官能症中常见的一种，多为精神因素诱发。 木僵状态：见于重症精神病人。患者对外界变化仍能感知，脱离木僵后，患者常可回忆起当时的各种刺激。 闭锁综合症：脑组织受损导致所有运动功能消失，但能理解语言，可通过下骸和眼的运动与人交流，可称之为有知觉的木乃伊。 瞳孔的变化 缩小：吗啡，巴比妥类药物中毒。 散大：阿托品，莨菪类药物。 神经系统的检查 脑膜刺激征:脑膜炎，脑炎，蛛网膜下隙出血， 瘫痪:脑血管意外，脑外伤，脑瘤 （三）实验室及特殊检查 脑电图检查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检查；脑脊液、血液等实验室检查等。 三、急 救 1.妥善安置患者 2.改善通气功能 3.维持循环功能 4.降低脑代谢、减少耗氧 5.病因治疗 6.对症处理 （二）护理措施 观察病情：意识，瞳孔，生命体征 呼吸道护理：吸痰，吸氧，口护。观察痰液质、量、色。 基础护理 排泄：尿道和肠道通畅。清洁尿道口，膀胱冲洗。保护肛周皮肤。 五官：口腔清洁，防止角膜炎。 皮肤：防止压疮。 营养支持：高蛋白，高维生素，流质饮食。 关节处于功能位，防止肌萎缩。 禁用麻醉镇静药。 熟练掌握意识程度的判断，昏迷的分度，Glasgow昏迷评分方法。昏迷的并发症。 一、名词解释 1.意识模糊 二、填空题 1、意识障碍由轻到重依次分为 、 、 、 、 。 三、选择题 1、病人 沉睡，不易唤醒，经压眶上神经、摇动身体等刺激可被唤醒，但很快又入睡，答非所问，该病人处于意识障碍： A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏迷 E、深昏迷 2、患者意识模糊伴知觉障碍，将输液管当作“