易损斑块的识别和治疗.ppt

他汀稳定斑块的机制 内皮功能失调 凝血/血小板活化 斑块破裂/血栓阻塞血管 炎症/免疫激活 富含脂质的动脉斑块 抑制 抑制 抑制 抑制 应当注意的是，血小板不仅在破裂后血栓形成中起作用，在激发炎症，促进AS病变发生发展过程中也起重要作用。所以抗血小板治疗是个重要措施，如阿司匹林、GPIIb/IIIa阻断剂 。 易损斑块的药物治疗 已证实可以稳定斑块的药物 他汀类 抗血小板药物 Β受体阻滞剂 ACE I 可能对稳定斑块有益的药物 抗生素 PPAR激动剂 抗氧化剂 雌激素 * * Progression of Plaque Disease Without Luminal Narrowing Intravascular ultrasound, which is considered the “gold standard” in plaque detection, clearly shows how compensatory expansion of the artery maintains a constant lumen diameter in mild to moderate plaque disease. It is not until advanced stages of disease that there is actual luminal encroachment. On the left is an image of an apparently normal coronary angiogram. But an intravascular ultrasound in the same patient reveals significant plaque disease at sites A and B—although the luminal diameter appears about the same at all four sites. This illustrates how culprit lesions in patients with unstable angina or acute MI are often not critical stenoses, but the result of rupture or erosion of atherosclerotic plaque in a patient with mild to moderate plaque disease. Nissen SE. Clinical images from intravascular ultrasound: coronary disease, plaque rupture, and intervention––the inside view. Am J Cardiol. 2001;88:16K-18K. * 　冠状动脉内皮功能检测　应用定量的冠状动脉造影方法将乙酰胆碱注入冠状动脉,测量冠状动脉内径对乙酰胆碱的反应。乙酰胆碱是毒蕈碱样内皮依赖的血管扩张剂,通过受体介导的反应,使内皮细胞合成和释放NO增多。乙酰胆碱还有另外一种血管效应,释放内皮源性超极化因子和直接作用于平滑肌的血管收缩效应。乙酰胆碱对输送血管的紧张度影响的最终结果反映了两种血管效应的平衡,在内皮功能正常的个体,对乙酰胆碱的正常反应是轻度的血管扩张,在内皮功能障碍的患者,乙酰胆碱引起血管收缩。。应用定量的冠状动脉造影方法评价心外膜冠状动脉内皮功能的基本方法在心导管室已经很好的建立起来。该方法是评价冠状动脉内皮功能的金标准。但是这种方法损伤性大,不适于疾病早期阶段观察。 　FMD 是通过前臂加压增加切应力,刺激血管内膜释放NO ,导致血管的扩张,利用超声观测血管内径变化的百分率,间接评估内皮功能。。Takase 等[8 ] 研究表明,肱动脉FMD 与冠状动脉异常有很强的相关性( r = 0. 78 , P 0. 001) ,预示着肱动脉FMD 是一种非侵入性的评价冠脉内皮功能的方法。此方法无创且具有良好的精确性和可重复性。动脉粥样硬化功能性改变的极早期就可以检测出FMD 受损。这一技术尤其适用于儿童和青少年早期动脉粥样硬化阶段的研究,可最大程度地预防疾病发生。 经胸超声心动图 超声下显示冠状动脉主干,测量冷水刺激前后冠状动脉左主干内径变化百分率评价冠状动脉内皮功能,发现该方法与冠状动脉造影测得的内径百分变化率高度相关。 血浆标志物 是目前广泛应用于各种研究中的标志物。文献报道,血管假性血友病因子升高是冠心病、卒中的危险因素,可预测血管粥样硬化的发生;可溶性血栓调节素升高可预测动脉内血栓形成;可溶性E2选择素水平与颈动脉粥样