未破裂滤泡黄素化综合征.ppt

未破裂卵泡黄素化综合征 第一临床医学院 妇科教研室 罗颂平 概述 未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并产生孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。 特点：月经周期正常（无排卵月经） 有类似排卵表现 持续不孕 属于排卵障碍的一种特殊类型 1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黄体化的情况，并命名为LUFS。 1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表面，发现有些早期黄体确无排卵裂孔，从而证实此现象。 在自然周期的发生率约5%～10%，药物促排卵周期约30%～40% 类型：小卵泡型、卵泡滞留型、持续增大型 病因病理 发生机制未明。相关因素有： 中枢内分泌紊乱——LH未达峰值，或LH受体表达不足 局部障碍——EM、PID等导致粘连，卵巢包膜增厚， LH使卵泡黄素化 高PRL血症——影响GnRH，从而使LH不足 酶或激酶不足或缺陷——影响cAMP,卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下，卵泡不能破裂 药物因素——CC等可能影响卵巢基质，导致卵泡黄素化 心因性因素——焦虑、应激，PRL波动 中医病机 主要病机：冲任失调，阴阳转化不利 肝气郁结，失于疏泄，枢机不利 肾气不足，开合不利，絪缊不顺 肾虚血瘀，胞脉阻滞 诊断要点 病史：不孕、内异症、盆腔炎等 症状：可无明显症状。月经周期正常或后期。或有经间期少腹胀痛 检查：有黄体期表现（假排卵） BBT：双相，可有升温缓慢、体温波动 血清孕酮3 ng/ml 子宫内膜活检：分泌期 B超排卵监测：有优势卵泡，但未见排卵表现 腹腔镜：BBT上升2-4天未见卵巢排卵孔，仅见黄体 临床上主要通过B超监测判断卵泡情况 小卵泡型——优势卵泡成熟后缩小 卵泡滞留型——成熟卵泡持续不消失，亦不缩小 卵泡持续增大型——成熟卵泡持续增大至3cm以上，形成卵泡囊肿，内膜过厚 盆腔（直肠陷凹）无排卵后的积液 卵泡未消失，但BBT已升 治疗 原则：促使成熟卵泡排出 兼顾原发病：子宫内膜异位症、盆腔炎 治法：针药结合、中西结合 中医治疗 1. 肾虚血瘀 主证：不孕，月经正常或后期，经色淡暗，或有块，腰膝酸软，或少腹坠胀。 舌脉：舌淡暗或暗红，脉细涩，尺弱。 治法：补肾活血，调冲助孕 方药：益肾活血排卵汤 熟地 当归 白芍 菟丝子 枸杞子 仙灵脾 肉苁蓉 鹿角片 续断 女贞子 香附 丹参 赤芍 泽兰 红花 茺蔚子 卵泡早期偏重于补肾，卵泡晚期偏重于活血 小卵泡型：加紫河车、巴戟、石斛 胎宝胶囊、人胎盘片、鹿胎膏 雪蛤、阿胶 卵泡成熟期酌加通窍活血之品，如石菖蒲、皂角刺 针灸： 经后（卵泡期）：关元、气海、足三里、三阴交，补法 经间期（排卵前）：中极、血海、太冲、合谷，泻法 耳穴：肾、子宫、卵巢 2. 肝郁气滞 主证：不孕，月经正常或后期，经色暗红，有块，乳房胀痛，抑郁或焦虑。 舌脉：舌暗红，脉弦。 治法：疏肝解郁，调冲助孕 方药：逍遥散加合欢花、素馨花、鸡血藤 卵泡滞留或持续增大：加莪术、三棱、皂角刺 逍遥丸+血府逐瘀颗粒 针灸：太冲、足三里、合谷、内关，泻法 耳穴：内分泌、皮质下、卵巢 西医治疗 适时、足量使用HCG HCG 10000iu +HMG 150 iu HMG-HCG促排卵 rFSH-HCG 高PRL血症：溴隐亭 腹腔镜：卵巢打孔，盆腔粘连松解 IVF-ET 案例一 吕某，女，33岁，2009年2月26日初诊 结婚3年，夫妇同居未避孕，未孕。 月经周期25-27天，经行6天，初3天量少，第4-5天量中，经色鲜红，有血块，无痛经。现经行第2天，上次月经2月1日。平时烦躁，失眠，腰酸，带下较多。 舌暗边齿印，脉细。 2月B超监测卵泡：C11,ROF 14×14㎜，EN：6㎜； C13, 21×17㎜，EN：8㎜； C15, 23×21㎜，EN：8㎜； C17, 35×