李淑玲 女性排卵障碍性不孕症中医证治思路.ppt

女性排卵障碍性不孕症中医证治思路李淑玲山东大学齐鲁医院 排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一，约占20%-40%左右。它涉及两个方面，一是卵子发育成熟障碍，二是卵子排出障碍，任何一方都会引起排卵功能障碍而致不孕。本病属于祖国医学月经不调、闭经、不孕等症。排卵障碍性不孕症的病机多端，但肾虚则为其主要病机。 一. 肾为种子之根本 中医认为排卵功能障碍的主要病机在于肾。 其次是肝肾—天癸—气血之间的平衡失调。 肾主生殖，肾藏精，肾贮藏着生命的基本热能和动力，“为水火之宅，生命之根”，温煦化生着生殖功能。肾上通于脑，下连冲任二脉，系胞宫，是人体生长发育盛衰和繁衍的根源，肾气旺盛，性腺发育成熟，男子能生成良好的精子，女子能培育出优质的卵子。正如王冰所说：“肾气全盛，冲任流通，精血渐盈，应时而下”。 因此，女性生殖功能的调节是通过“脑—肾—冲任—胞宫”这条生殖轴来进行的，这与西医女性生殖功能的内分泌调节主要通过“中枢神经系统—下丘脑—垂体—卵巢”生殖轴的理论十分相似。这条生殖轴中肾的功能起着决定性的作用。肾气旺盛，能培育优良的卵子。 二. 肾阴、肾阳与排卵的关系 肾为先天之本，肾主水主封藏，随着人体的不断发育成熟，肾中阳气内动，阴阳之精气相互转化，即所谓精化气、气化精也。 天癸是人体发育时期促进男精女血产生的物质，来源于先天肾气（天—先天真气，癸—壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水），天癸者为先天肾中动气化生癸水至胞中，天癸的出现表明人体性腺功能趋于萌动并逐渐成熟。 肾阴依靠肾阳的温煦生化，阳化气、阴成形。肾中阴精转化为阳气，阳气内动则能排卵。《景岳全书》所说：“阴中复有阳，阳中复有阴，阴阳之道，本贵和平，则气和调而万物生，此造化生成之理也”。体现了“阴生于阳，阳生于阴”，阴阳互根，协同共济的整体观点。 因此调节肾阴肾阳的消长转化是诱发排卵的依据。所说肾气亏损、命门火衰、精血亏虚、胞脉失养，皆不能摄精受孕，临床表现为无排卵的月经失调或黄体功能不健全的不孕症。《素问·上古天真论》说“阴阳和，故能有子”，因此在辩证施治上，采用温煦生化、纠正阴阳的偏盛偏衰达到阴阳平衡的状态，也体现了补肾以调理阴阳，恢复和建立周期排卵的目的。 三. 冲任二脉与排卵的关系 受孕是一个复杂的生理过程，首先要具备肾气旺、真阴足、冲任二脉通畅的基本条件才能排卵和受孕。正如《医学源流考》曰：“冲任二脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海，此皆血之从生，而胎之所由系”。冲脉与十二脉相通，先天之精与后天之气血汇聚于冲脉，任脉起于胞中，受纳妊养，故有“冲为血海，任主胞胎之称”。 四. 肝与排卵的关系 妇女以血为本、以气为用，不孕症患者长年不孕多伴情志抑郁、肝气不舒。肝主疏泄而性喜条达，肝脏功能正常则气顺血和，正如《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”。心情郁闷、气血失调，变症百出。又因肝藏血而冲为血海，肾水能滋养肝木，若肝肾阴亏、冲任失养则月经后期量少、闭经、崩漏、不孕，充分说明肝肾既是母子关系又有精血同源的关系。虽强调肝肾的重要地位，但并不排斥它脏的作用，如脾统血等。 五. 月经正常是受孕的首要条件 月经常而不变，信而有期，是肾气、天癸、冲任、胞宫共同生理活动的体现。肾气旺盛是人身阳气之根本，真阴充足是一身阴液的源泉。《灵枢经·决气》有“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”的论述，准确而形象的描述了孕育机制。 六. 排卵功能障碍的基本治疗 调月经、气血为纲 重视整体，精于辨证 四期分治，序贯周期 （一）调月经、气血为纲 遵照古人“种子必先调经，经调自易受孕”的原则，治疗中基本原则：调理月经。调月经就是调气血，多因肾气不足，冲任失调，肝气郁结而出现月经紊乱，月经紊乱又是卵巢功能失调的临床表现，因此注重益肾、舒肝、养血等治法 月经病的治疗 气虚：往往以出血为主，补气养血，主用党参、黄芪、白术、阿胶、白芍等，不用当归（因当归性温、活血） 血虚：补血益气，以血生于气，主用圣愈汤（四物汤加人参、黄芪，一般用党参） 气郁：理气活血，主用柴胡、香附、郁金、丹参、赤芍等，香附为血中气药，郁金为气中之血药，一味丹参功同四物，理气活血不伤血。 血瘀：活血化瘀兼行气，主用当归、川芎、香附、丹参、山楂、坤草化瘀兼养血之品，少用桃红。如崩漏患者，多见肾阴偏虚者，月经先期，经期延长，崩中漏下，选用滋肾促排卵及大量收涩及炭类药物，固涩止血。血止后再调经，用煅龙牡、乌贼骨、旱莲草、侧柏叶、地榆炭、阿胶，也可加用生地、丹皮、白芍、女贞子、菟丝子等。如子宫发育不良的月经不调，重点选用补肾药 血热证：清热凉血养阴，主用生地黄、丹皮、赤芍、旱莲草、白芍、黄芩。滋阴清热主用生熟地、女贞子、旱莲草、山茱萸。 血寒：温经散寒兼理气活血，主用吴茱萸、桂枝、当归、香附、丹参、川芎辛温活血，