查房心肌梗死.ppt

疾病查房 疾病查房教案 查房目标 1 掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能 2 掌握心肌梗死的临床表现 3 掌握心肌梗死治疗，诱因，先兆，并发症及抢救原则 4 掌握心力衰竭的处理原则 5 掌握心肌梗死护理,能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主 要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施 重点分析内容 病史收集是否完整，措施是否得当 案例心电图、体征的分析讨论 心肌梗死避免并发症的护理措施 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的治疗及护理要点 查房难点 护理评估方法 临床思考方法 护理依据 查房过程的设计 病例汇报（10分钟）：主要介绍和记录主诉、简要病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅助检查、主要治疗护理经过、目前病情及存在的问题。 护理评估（20分钟）：演示系统的护理体检，重点在于专科评估。 讨论分析（50分钟）：记录时应与重点分析内容相一致 小 结 （10分钟）：突出讨论分析内容，澄清有关概念，记录时应与目标相对应。 简要病史： 主诉：突发呼吸困难、胸闷14小时。 简要病史：患者于14小时前开始出现呼吸困难、胸闷，全身多汗，有少许咳嗽、咳少量白痰，无脓性痰，无痰中带血，无恶心呕吐，无胸痛，无畏寒发热，当即送台州医院路桥院区急诊室，予“心电图示：窦性心律，前间壁心肌梗塞，房性期前收缩，ST段抬高。血气分析示：PH：7.32，PO2：59mmol/l，PCO2：43mmol/l，钠146mmol/l，钾：3.0mmol/l，脑钠钛：1750pg/ml，血WBC：6.3*10^9/l,plt:133*10^9/l.肌钙蛋白：1.17ng/ml。”并予以“硝酸甘油针、拜阿司匹林片、氯吡格雷片、吗啡针、呋塞米针、低分子肝素钙针”等治疗。患者呼吸困难有所改善，胸闷仍存在，并要求患难夫妻者住院进一步治疗，但家属拒绝，并在急诊室留观治疗。现中午家属将患者转入本院。 一般资料：患者，25床，管红玉，女性，87岁，丧偶，住院。 既往史：发现高血压病2年，10余年前曾在台州医院路桥院区行“双眼白内障手术”否认糖尿病、肝肾疾病。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认其他手术外伤史，否认输血史，否认中毒史。预防接种史不详 个人史：出生后住于当地，农民，文盲，性格内向，平时生活习惯良好，无疫水、疫源接触史，否认烟酒嗜好。 婚育、家族史：适龄结婚，育有二女，丈夫已故。 社会心理评估：患者务农，经济条件欠佳，存有忧虑心理。 入院时评估: 神志清，精神极软，急性病容，面色苍白，右眼失明，听力下降，呼吸促，比肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量细湿罗音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未及明显杂音。 辅助检查：心电图示：窦性心律，前间壁心肌梗塞，房性期前收缩，ST段抬高。 化验： 血气分析示：PH：7.32，PO2：59mmol/l，PCO2：43mmol/l，钠146mmol/l，钾：3.0mmol/l，脑钠钛：1750pg/ml，血WBC：6.3*10^9/l,plt:133*10^9/l.肌钙蛋白：1.17ng/ml。肾功能：尿素氮：15.6mml/l，肌酐：85umol/L 入院后诊疗经过： 完善相关检查及必要辅助检查，告病危，流质，吸氧、心电监护，改善循环，抗血小板聚集，抗凝，硝酸甘油针扩冠脉，维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗 现阶段评估: 神志清，精神极软，略气促，呼吸困难，感胸闷，体温38.5C，血压135-152/87～106 mmhg,HR：82-92次/分。尿量1000 ml左右。 该病例有哪些关键信息？ 女性，87岁，丧偶 胸闷反复发作，入院时胸闷气促，无胸痛 以前常有心前区疼痛胸闷，乏力史 面色苍白 有高血压病 心肌梗死主要临床表现? 疼痛：主要是早晨，胸骨上中段的后方呈沉重压榨、紧缩、烧灼、炸裂、憋闷或窒息感 恶心、呕吐、上腹胀、腹泻、。疼痛出现后24-28小时出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快。 患者可出现面色灰白、嗜睡，出冷汗‘、发绀、尿少，也可出现左心衰竭，严重的可出现心室颤动 心肌梗死三大严重临床表现 心律失常：1-2周发生 心力衰竭：导致心肌梗死的死亡三大原因 心源性休克：心绞痛可以没有 我们还需收集哪些资料？ 心肌酶谱的检测， 原因：心肌梗死后，心肌酶升高，其中血清磷酸肌酸激酶及其同工酶可在起病后6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常，其增高的和度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现的时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 你假设该病人新增的诊断是什么？