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椎管肿瘤磁共振诊断 广西医科大学 第一附属医院放射科 李 茂 脊髓内肿瘤 髓内肿瘤，即是胶质瘤和血管母细胞瘤，占椎管肿瘤的10%-15%。胶质瘤来源于神经胶质细胞，包括室管膜瘤、星形细胞瘤、少突神经胶质瘤。 室管膜瘤和星形细胞瘤是脊髓内最常见的肿瘤，血管母细胞瘤很少见。 星形细胞瘤 占髓内肿瘤的25%，肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，常见于颈段和胸段，表现脊髓增粗、膨隆，位于中央的肿瘤使脊髓梭形增粗，继发脊髓空洞（38%），肿瘤可坏死囊变。 星形细胞瘤 MR表现： 脊髓梭形增粗，肿瘤实性部分T1呈等或稍低信号，T2稍高信号。肿瘤囊性部分T1呈极低信号，T2极高信号。肿瘤呈不均匀结节状强化或结节 -环状强化。肿瘤上部及下部脊髓可继发空洞，T1呈更低信号，T2更高信号，无强化。肿瘤区蛛网膜下腔变窄，肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽。 星形细胞瘤(2 级) 星形细胞瘤(2级) 星形细胞瘤(3-4级) 室管膜瘤 占髓内肿瘤的55%-65%，肿瘤起于中央管和终丝的室管膜细胞，绝大多数肿瘤为良性。肿瘤缓慢膨胀性生长，患者较长时间无症状。肿瘤常发生种植转移与继发脊髓空洞（45%）。 室管膜瘤 MR表现：肿瘤呈梭形，实性部分T1 稍低或等信号，T2高信号， 强化明显，信号均匀或不均匀。囊性部分T1信号更低，T2信号更高,呈环状强化。肿瘤上部及下部脊髓继发空洞，T1极低信号，T2极高信号与脑脊液相似，不强化。肿瘤区蛛网膜下腔变窄或消失，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽 。 室管膜瘤 室管膜瘤 髓外硬膜下肿瘤 神经性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）和脊膜瘤是髓外硬膜下最常见的肿瘤。 神经性肿瘤 神经性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）：神经鞘瘤（许旺氏瘤）源于许旺氏细胞。肿瘤单发，居硬膜下66%，骑跨硬膜内外17%，位硬膜外17%。呈类圆形肿块 。可发生囊变或出血。神经纤维瘤在脊髓的侧方进入椎间孔，形成椎管内外的肿块。 神经性肿瘤 MR表现： 肿瘤圆形，T1稍低或等信号，T2稍高信号，强化明显，呈圆形或类圆形。肿瘤囊变T1低信号，T2高信号，表现结节状或结节-环状强化。近肿瘤的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位。有的肿瘤沿椎间孔生长，累及硬膜外达椎旁，形成椎管内外的哑铃状肿块，此表现以神经纤维瘤更多见。多发性神经纤维瘤见于神经纤维瘤病。 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 脊膜瘤 好发于40-70岁女性，多见于上、中胸段，颈段和枕大孔区次之。肿瘤呈类圆形多见，或宽基底依附在硬膜上。绝大多数脊膜瘤位于髓外硬膜下，极少数同时在硬膜内、外（7%）。 脊膜瘤 MR表现： 绝大多数肿瘤表现T1稍低或等信号，T2为等或稍高信号，肿块强化信号强度中等、均匀，肿瘤处蛛网膜下腔增宽，脊髓被压移位。宽基底的肿瘤附着于硬膜，局部硬膜强化呈“硬膜尾征”。 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 皮样囊肿 * *