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椎间盘基础知识 ——椎间盘疾病 郑友宝 脊椎 脊椎亦称脊柱、脊梁骨，由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，位于背部正中，上连颅骨，中部与肋骨相连，下端和髋骨组成骨盆。 椎骨 在幼年时期有32~34块，包括颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块及尾椎3~5块。随着年龄增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎合成1块尾骨，因此，成人一般为26块。 椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成。 椎体约呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，是椎骨承重的主要部分。 椎弓在椎体后方。 与椎体相连的部分叫椎弓根，相邻椎骨之间在椎弓根处的上、下切迹共同围成形成椎间孔。 椎体和椎弓共同围成椎孔，各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管以容纳保护脊髓。 椎弓上有七个突 颈椎 颈椎特点： ①椎体较小。 ②横突有孔称横突孔。 ③棘突末端分叉。 ④特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。 胸椎 胸椎特点： ①胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。 ②棘突向后下斜伸呈叠瓦状。 腰椎 腰椎特点： ①椎体大。 ②棘突呈板状水平后伸。 骶骨和尾骨 骶骨：呈三角形，前面主要结构有岬、骶前孔等。后面主要结构有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉时重要的体表标志。侧面主要结构有耳状面等。 尾骨：由4块尾椎融合而成。 椎间盘 椎间盘突出 青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。 临床症状： 突出的部位不同临床症状也不同，具体症状放在后面相应疾病时详细讲解。 实验室检查： X光片 CT 核磁共振 椎间盘突出的治疗三大类方法： 一 非手术治疗之中包括 　1.卧床休息，2.药物治疗，3.牵引疗法，4.物理治疗，5.推拿治疗，6.针灸治疗，7.封闭疗法，8.小针刀疗法。　　 二 手术治疗中包括 　1.常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术），2.椎间盘镜微创手术，3.经皮穿刺切吸术，4.人工腰椎间盘置换。 　　 三 介入治疗中包括　　 1.胶原酶化学溶解疗法，2.臭氧注射疗法，3.超低温消融治疗，4.射频热凝靶点穿刺技术，5.半导体激光消融术，6.光氧联合消融治疗（PLDD+O3）。 椎间盘突出症的日常保健： 改善工作姿势：注意劳逸结合，建议工作60分钟后应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。 加强腰背肌肉锻炼：因为强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用。游泳等都是锻炼腰背肌肉的好方法。 调整驾驶座椅：开车一族应使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，并调整座位与方向盘之间的高度；座位过低双肩会有上耸的感觉，过高则易使腰椎过度过伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。 学会合理用力：搬抬重物时，建议大家蹲下来，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上。此外，还要注意对腰部的保暖。 良好生活习惯：要养成良好的生活及工作习惯，如起居饮食要规律、减少通宵熬夜，尤其是在电脑前通宵工作或玩游戏都是不可取的。多摄取高蛋白及高维生素的食物，多吃水果及蔬菜等。 腰椎间盘突出症 正确叫法是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。 主要发生于年龄在20～50岁之间的青壮年人群，为一种退行性疾病。其发病以腰椎间盘的持续性退变为主要病理基础，外伤为发病的诱因。 腰椎间盘突出病因病理 美国骨科医师学会对腰椎盘病变定义： 一.椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。 二.椎间盘膨出（bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 三.椎间盘突出（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 国内对腰椎间盘突出症定义： 有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症 。 腰椎间盘突出症临床表现： 颈椎间盘突出症 发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界