气管切开术后气道分泌物增多的原因分析及护理.ppt

气管切开术后气道分泌物增多的原因分析及护理 西安第四医院ICU 气管切开术 气管切开术（tracheotomy） 系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。 气管切开术能有效解除呼吸道梗阻，增加气体交换量，便于清除呼吸道分泌物，是临床抢救生命的有效措施。 气管切开术后分泌物增多的原因 病人原有呼吸道疾病； 由于呼吸道的改路，空气失去了鼻腔的过滤、清洁、调温及湿润作用，外界空气直接刺激气管内粘膜，破坏了气管内正常的生理状态，引起分泌物增多，易发生肺部感染等并发症； 食物返流； 气道出血，引起气道内出血的原因可能有患者凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸痰动作粗暴、一次性吸痰管质地太硬、气管切开口周围组织发生糜烂等。 气管切开术后护理质量的好坏，直接关系病人的预后。 气管切开护理要点 护理要点：病室环境 提供安静、清洁、空气新鲜的病室环境，保持室温18~21℃、湿度60~70%，室内经常洒水或应用加湿器； 每天用消毒水拖地板及擦拭家具，每日通风30分钟以上； 病室内每日进行紫外线消毒，每次不少于30分钟，定时监测消毒效果； 护理要点：病室环境 严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子； 对病人实行保护性隔离； 气管口覆盖2~3层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。 护理要点：病室环境 气管切开后设置气管切开护理盘，每床一盘； 气管切开护理盘其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管，放置在病人的床头，用于吸气管和口鼻分泌物，吸痰管一次一根； 注意：（每次吸痰时先吸气管套管内，再吸口鼻腔内的痰液） 口内细菌清洗后4~6h又会再生，故每6h更换护理盘一次。 护理要点：体位护理 保持适当体位，防止套管脱落； 一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出； 翻身改变体位时动作应轻柔，保持头颈上半身在同一直线上，并同时转动，以免套管脱出而发生呼吸困难； 护理要点：体位护理 躁动病人应适当约束肢体，防止拔管； 颅底骨折合并脑脊液漏的病人，体位要有利于引流，防止逆流造成颅内感染； 床旁需放备用套管，以防脱管时使用； 气管内管消毒取出时注意方向。 护理要点：及时吸痰 气管切开的患者咳嗽排痰困难，应随时清除气管中的痰液； 吸痰前要检查吸痰器压力，吸痰管是否通畅，吸痰管的外径不应超过气管套管内径的一半； 不主张定时吸痰，而是适时吸痰； 护理要点：及时吸痰 吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染，因此吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引； 严格遵守操作规程，注意无菌操作，物品专人专用，以免交叉感染。 护理要点：及时吸痰 吸痰时吸痰管一定要在无负压的情况下轻轻插入深约8~12cm或不能插入为止，在有负压的情况下退出，分泌物多的地方稍作停留，动作轻柔、禁止粗暴操作，每轮吸痰不超过2次，否则病人易产生剧烈咳嗽，喉头痉挛，呼吸抑制，导致缺氧而加重病情（脑缺氧、水肿或出血）； 对咳嗽比较好的病人可适当刺激，使其自行将深部的痰由气管套管喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液而避免深部抽吸。 吸痰注意事项 吸痰动作轻柔迅速，减少对气管壁的损伤； 严格无菌操作，吸痰用物每天更换； 吸痰前翻身拍背、高流量吸氧，必要时滴入稀释液，注意吸痰顺序； 吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽； 每次不超过15秒，两次吸痰之间充分吸氧； 吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量、颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、呼吸等变化，注意有无气管食管瘘。 痰液粘稠度及临床意义 护理要点：气道湿化 患者气管切开后失去湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症； 间歇湿化：可用生理盐水，每次吸痰后缓慢注入气管2~5ml，每日总量约200ml，也可间断使用雾化器湿化； 持续湿化：使用微量泵将湿化液缓慢滴入气管，滴速控制在4~6滴/分钟，每天总量不少于200ml 。 护理要点：出血的观察与护理 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况； 气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的； 一旦观察到伤口及气管套管内不断的渗血、咯出鲜血，应及时报告医生，将病人送手术室按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。 护理要点：预防感染 气管切开术后患者引发感染的危险因素包括：疾病本身、侵入性操作、抗生素的应用、住院时间及环境因素等，气管切开后感染严重影响患者的存活率及预后； 建立建全的预防医院感染制度和措施，不断强化医护人员的院内感染知识； 重视医护人员手部清洁，应一人次一洗手、消毒，以切断传播途径，对特殊感染的病人操作时，应戴手套； 护理要点：预防感染 气管内套管每天取出清洁消毒