气管切开术等.ppt

气管切开术 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管 呼吸的急救手术。 1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术。 应用解剖 气管（trachea）是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。 始于第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连 下达第5胸椎上缘平面，分为左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约12-20个相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3,软骨环缺口向后，有平滑肌及横行、纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1/3,并与食管前壁紧密附着。 依所在解剖位置分为：颈部气管、胸部气管。 1、 颈部气管： 胸骨上窝以上7-8个气管环位于颈前正中部 特点：①位置较浅 ②第1-2气管环常连在一起，后部分叉 ③第2-4气管环间前面有甲状腺峡越过 ④幼儿在第5-6气管环前可见胸腺 ⑤颈部气管长度及位置深浅与头位有关。 2、 胸部气管： 最下一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突称气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。因在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，故如气管切开位置过低，套管弯度不合适，累及上述血管可并发严重出血。 安全三角区 以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。 适应症 （一）喉阻塞： 　　由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 （二）下呼吸道分泌物潴留： 各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤，严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等，因咳嗽反射消失或疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，可改善肺泡气体交换，减少呼吸道死腔，有利于肺功能的恢复。 （三）预防性气管切开： 　　对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 （四）取气管异物： 　　气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 气管套管型号 号别：00，0，1，2，3，4，5，6 内径（mm)：4，4.5，5.5，6，7，8，9，10 长度（mm）：40，45，55，60，65，70，75，80 适用年龄：1-5月，1岁，2岁，3-5岁，6-12岁，13-18岁，成年女子，成年男子 手术方法 体位： 切口： 视频播放 术后处理 （一）保持套管通畅 （二）室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上） （三）保持下呼吸道通畅 （四）防止伤口感染 （五）防止外管脱出 （六）拔管 并发症 （一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 （二）气胸：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 (三）纵膈气肿:手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。 （四）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。 （五）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。 （六）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态