法医学--医疗纠纷.ppt

医 疗 纠 纷 一、概述 美国2001年平均每100张病床每年要被索赔4次，而1991年仅两次；平均每张病床的医疗责任费用，由2180美元增加到4820美元。 德国医疗纠纷2001年投诉案件10739件，受理6901件，其中2269件存在过失；到2003年投诉案件11053件，受理7686件，其中2401件存在过失。过失案件占全部鉴定案件的比例始终维持在33%左右（过失案件/受理案件）。 卫生部统计数据显示，全国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右。尤其近两年来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度超过100%。 《医疗事故处理条例》自２００２年９月１日起施行。 《中华人民共和国侵权责任法》于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行。 ?目录 ????第一章 一般规定 ????第二章 责任构成和责任方式 ????第三章 不承担责任和减轻责任的情形 ????第四章 关于责任主体的特殊规定 ????第五章 产品责任 ????第六章 机动车交通事故责任 ????第七章 医疗损害责任 ????第八章 环境污染责任 ????第九章 高度危险责任 ????第十章 饲养动物损害责任 ????第十一章 物件损害责任 ????第十二章 附则 （一）医疗纠纷（medical tangle） 是指患者或其代理人与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上，就医疗行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的民事纠纷。 医疗纠纷的特点： 病人或其家属确认或怀疑 不良医疗后果发生在患者就诊期间。 不良后果发生的地方，指各级医疗机构。 医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠纷。 医疗纠纷不一定就是医疗事故。 有时即便是医疗事故，但医患双方认识上能够统一，解决了矛盾，也不称为医疗纠纷。 （二）医疗事故 医疗事故（medical negligence）：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。 1、医疗事故必具的构成要件： 主体：必须是医疗机构及其医务人员。不良后果必须是医疗行为引起，发生在诊疗护理过程中。 违法性：行为具有违法性。 过失：行为人主观方面表现为过失，而非故意。 客观事实：要有患者的人身损害后果。 因果关系：不良后果与医务人员的过失行为必须有因果关系。 2、医疗事故的分级： 一级：造成患者死亡、重度残疾的； 二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。 3、不属于医疗事故的情形： 在紧急情况下采取的紧急医学措施； 患者病情异常或患者体质特殊的； 无法预料或不能防范的不良后果； 无过错输血造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。 二、医疗纠纷类型 （一）医源性医疗纠纷 1、医疗过失纠纷：指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错或技术失误造成的。 2、医方其它原因引起的纠纷 （二）非医源性医疗纠纷 1、无医疗过失纠纷：疾病的自然转归、难以避免的并发症、医疗意外导致的纠纷 医疗意外（medical accident）指受目前医学科学水平限制，或因患者体质特殊或病情特殊，在正常诊疗护理过程中发生意料之外的不良医疗后果。 2、患者其它原因引起的纠纷： 三、非法行医罪 非法行医（illegal medical practice)是指为了谋取非法利益，在没有取得当地医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业资格和营业许可证（执照）的情况下，擅自从事医疗活动。 非法行医罪：指因非法行医严重危害了国家的医疗管理秩序和公众生命健康安全。 四、医疗纠纷的责任类型 （一）民事责任：一般医疗过失 （二）行政责任：一般医疗事故。①行政处分--记过、降级、降职、撤职、开除；②行政处罚--警告、罚款、拘留、停止营业或吊销营业执照。 （三）刑事责任：严重医疗事故。 其他刑事犯罪：①医务人员与医疗有关的其他刑事犯罪：②患方的犯罪： 五、医疗纠纷的处理程序 （一）调解处理程序：协商、赔偿解决 （二）行政处理程序---医学会鉴定模式 （三）诉讼程序---法医学鉴定模式 医疗纠纷的法医学鉴定具有重要意义：合理、公证；证据的一致性和完整性；提高医疗质量。 表：医学会鉴定模式与法医学鉴定模式的比较 1、法医在医疗纠纷鉴定中的作用： 高级技术任职资格的法医可受聘进入专家库； 涉及死因、伤残鉴定时，应由双方当事人各自随机抽取一名法医参加鉴定组。 双方当事人可以请法医参加或观察尸检。 2、法医学鉴定应解决的问题