法医学--高低温及电流损伤.ppt

3.烧伤绝对体表面积计算： 三、烧死的死亡机制 1.休克 2.窒息：  四、烧死形态学改变 (一)尸体体表征象 一般征象 特殊征象 四、烧死形态学改变 (一)尸体体表征象 一般征象 特殊征象：外眼角皱褶与睫毛征候； 拳斗姿势； 假裂创； 其它：骨碎裂等。 1.外眼角皱褶与睫毛征候 外眼角皱褶与睫毛征候： 受害人遭遇火烧时,反射性紧闭双眼,在外眼角形成皱褶,该皱褶内可不被熏黑,亦无烟灰炭末粘附,称为外眼角皱褶； 角膜和结膜囊内亦无烟灰，睫毛仅烧焦外露部分，称睫毛征候。 2.拳斗姿势 拳斗姿势(pugilistic posture)： 全身烧伤炭化时，蛋白质受热凝固，造成骨骼肌收缩，因屈肌群收缩强于伸肌群，故四肢屈曲，使尸体呈拳斗姿势。 3.假裂创 假裂创：又称为破裂创、皲裂创 是机体皮肤和软组织在高温作用下，因水分蒸发、组织干燥和强烈收缩而形成皮肤顺皮肤纹理方向裂开的烧伤裂创。 其形态可类似切创、砍创或挫裂创。 严重者胸腹部破裂、内脏膨出。 四、烧死形态学改变 (二)尸体内部征象 1.呼吸道和肺的改变 口腔至支气管下段粘膜烟灰和炭末粘附。 各级呼吸道粘膜充血、水肿、出血或坏 死；严重者可形成水疱或白喉样假膜。 肺充血、出血、水肿、气肿或肺不张； 2.心血管及血液的改变 火场中的物质不完全燃烧→CO→COHb↑ ?血液及组织器官呈樱桃红色； ?尸体皮肤未烧伤处呈鲜红色； 心外膜点状出血、血液成红色流动性、碳氧血红蛋白增多　 3.胃肠道改变 ：可见应激性胃肠粘膜出血、糜烂、胃肠道粘膜表面可有烟灰和炭末沉积。 5.硬脑膜外“热血肿” 火焰→脑及脑膜组织凝固和收缩→硬脑膜与颅骨内板分离形成间隙； 颅骨板障内血管破裂 硬脑膜剥离所致血管撕裂 血管受热膨胀破裂 →积聚于该间隙而形成的血肿。 5. 骨破裂：高温尚可破坏骨的有机质，使骨骼变脆，颅骨和长骨骨髓腔内产生水汽，而发生骨碎裂，尤其多见于颅骨，骨折一般为星芒状，骨折片向外翻。 低温所致的体表局部血液循环障碍和组织损伤称冻伤(frostbite)。 过低的环境温度使个体的散热量大于产热量，且超过体温调节的生理极限，破坏了机体物质代谢和生理功能造成的死亡称冻死(death from cold)。 一、损伤方式：意外多见 二、低温损伤程度：三度 红斑→水泡→溃疡、坏死或脱落 三、死亡原因与机制： 低温环境 → 机体末梢血管麻痹、扩张→ 内脏贫血，大脑功能障碍而导致死亡。 四、冻死形态学改变：尸表+内部征象 (一)体表改变 1.衣着情况：多衣着单薄，尸体蜷曲； 部分呈反常脱衣现象。 (一)体表改变 2.面容与皮肤 ?苦笑面容 ?体表血循环不良部 位发生冻伤。 如耳廓、鼻尖、面颊、 四肢末端皮肤等。 3.尸体现象： 尸斑呈鲜红色或淡红色。 尸僵迟缓，僵硬强度高，消失慢。 腐败缓慢,一旦解冻则迅速腐败,易溶血。 （二）内部征象 各组织器官充血、点灶状出血； 消化道粘膜斑点状出血、糜烂、溃疡； 维希涅夫斯基斑：胃粘膜弥漫性斑点状出血, 且沿血管排列,颜色暗红、红褐或深褐。 可见于85％-90％的冻死尸体。 髂腰肌出血：为冻死者较特异生活反应。 五、冻死法医学鉴定 冻死尸体应待尸体逐渐解冻后解剖。切忌加温解冻,以免发生死后溶血,加速腐败的发生、发展,影响对死因的诊断。 冻死的法医学鉴定，应结合现场气象环境条件、死者衣着、有无饥饿/醉酒或其他冻死诱因，并排除暴力损伤致死等。　 电击伤(或电击死)多属于农业生产和日常生活中的意外事故。 少有触电自杀或通电谋害的他杀案件发生。 电流进入人体引起的可感知的物理效应称电击(或触电)。 电流所致人体皮肤及其他组织器官损伤称电击伤(electrical injury)。 电流所致死亡称电击死(electrical death)。 一、电流损伤影响因素 1.电流类型及频率：交流电，50~60Hz 2.电流强度、电压和电阻：I=V／R 3.通电作用时间：成正比 4.电源的接触方式：双极接触危险性大 5.电流通过人体的路径：通过脑/心/肺最危险 6.人体机能状况及个体差异 二、电流损伤死亡机制 1、心室纤颤与心跳骤停：2A 2、窒息：呼吸肌痉挛 3、呼吸停止：呼吸中枢麻痹、电流性昏睡