甲亢术后护理.ppt

连云港市中医院 陈云 上节课内容 甲亢的术后护理 一、 术 后 评 估 二、护 理 诊 断 三、护 理 目 标 四、护 理 措 施 五、护 理 评 价 一、术后评估 二、护理诊断 四、护理措施 一般护理 饮食与营养 体位和活动 病情观察 监测生命体征 观察伤口渗血 观察记录引流液的色质量 观察有无声音嘶哑或声调降低 观察有无呛咳或误咽 观察有无针刺样麻木感或强直感 疼痛护理 保持病室安静，减少环境刺激。 分散注意力，指导病人减轻疼痛的方法。 遵医嘱及时使用止痛药。 药物护理 病人术后继续服用复方碘化钾溶液， 每日3次，以每次16滴开始， 逐日每次减少1滴，直至病情平稳。 主要并发症的观察与护理 （1）术后呼吸困难和窒息： 多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。 处理：及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。 （2）喉返神经损伤： 一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息， 处理：多需立即作气管切开。 （3）喉上神经损伤： 外支损伤，声调降低。内支损伤，进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。 处理：无特殊，6月后健侧代偿 （4）手足抽搐： 手足抽搐多在术后1～3天出现。面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。 处理：抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。 （5）甲状腺危象： 是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36小时。主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理不及时或不当，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。 处理： ①口服复方碘化钾溶液首次3～5ml或紧急时将10％碘化 钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平； ②氢化可的松：每日200～400ml，分次静脉滴注，以拮抗应激反应； ③肾上腺素能阻滞剂：可选用利舍平1～2mg肌内注射， ④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8小时1次； ⑤降温：用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施，保持体温在37℃左右； ⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量； ⑦吸氧：减轻组织缺氧； ⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 五、护理评价 1、疼痛是否缓解或减轻，有无影响其休息与睡眠 2、病人情绪是否平稳，能否安静地休息和睡眠 3、术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅 4、术后营养状况有无改善，体重是否增加 5、术后生命体征是否稳定，是否出现并发症；一旦发生，是否及时发现和处理。 思考/作业 甲亢术后并发症 甲亢术后护理诊断 * 甲状腺的辅助检查 甲亢的临床表现及处理 甲亢的术前护理 甲状腺的解剖生理特点 心理和认识状况 术后恢复情况 预后判断 手术情况 评估内容 1 4 2 3 焦虑 与担心预后有关 3 清理呼吸道无效 与上呼吸道受刺激、分泌物增多、切口疼痛有关 4 潜在并发症 甲状腺危象、喉返神经与喉上神经损伤、甲减 5 2 疼痛 与手术创伤有关 1 营养失调 与基础代谢率增高有关 3、有效清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅 4、营养状况改善，体重得以维持或增加 三、护理目标? 2、病人情绪稳定，