甲亢及护理.ppt

甲状腺功能亢进的护理 讲授主要内容 概述 病理 临床表现 实验室和其它检查 诊断标准 治疗 护理 什么是甲状腺功能亢进？ 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所至的临床综合征。其特征表现为基础代谢增加，甲状腺肿大，眼征和自主神经系统功能失常。 病 理 1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖聚集 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺多糖聚集 Graves病(GD)的临床表现 Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 。 临床表现有 ： 1.毒性弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 2.Graves眼病(Graves ophthalmopathy ) 3.局限性黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy) Graves病(GD)的临床表现 Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 。 临床表现有 ： 1.毒性弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 2.Graves眼病(Graves ophthalmopathy ) 3.局限性黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy) 临床表现 一 甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状) （一）高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速。 （二）神经精神系统兴奋表现。 （三）血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤,脉压增大，心脏病。 （四）消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。 （五）肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病，骨质疏松。 （六）其他(生殖、血液） 弥漫性甲状腺肿 非浸润性 胫前黏液性水肿例1 特殊的临床表现和类型 一 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合症. [机理] 1.血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 2.应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高 [诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 实验室和其他检查 一 甲状腺激素 二 自身抗体 三 影象学 诊断标准 一 诊断 （一）功能诊断 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 1*高代谢临床表现 2*甲状腺激素水平增高的依据 TT4,FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） １* TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 ２* T3抑制试验 治 疗 一 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 二 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗 （一）抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 机理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成。 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 护理 甲状腺危象的护理 严重突眼病人的护理 用药护理 饮食护理 心理护理 休息与活动 健康指导 甲状腺危象的护理 （1）按医嘱进行静脉输液，记录24小时液体出入量。 （2）密切观察病人意识、体温、呼吸、脉搏、血压的变化，如出现严重乏力，烦躁，发热（39度以上）、多汗、心悸、心率120次每分以上，伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等甲状危象的症状何体征，应立即报告医生并处理。 （3）准备好抢救物品，如镇静剂，血管活性药物、强心剂、肾上腺皮质激素等。 （4）体温过高者给予冰块或酒精擦浴，躁动不安者使用床栏。昏迷者加强基础护理，预防并发症。 （5）保持环境安静，避免刺激，绝对卧床，呼吸困难时可取半卧位，氧气吸入。 （6）及时准确按医嘱用药，注意观察病人病情变化和用药后反应。如有不适立即告之医生并处理。 ( 7)避免诱发各种甲状腺危象的因素。 严重突眼病人护理 1.加强眼睛护理，经常滴眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖以保护眼睛。 2.注意眼部的保护；白天或外出时，可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的刺激，夜间太高头部睡眠。 3.低盐饮食，遵医嘱应用利尿剂，以减轻球后水肿。 用药护理 1.指导病人按医嘱服药，不可自行减量或停服，并检监测药物的副作用，主要有粒细胞减少，在初用药后2---3隔月内多见。如白细胞或中性粒细胞减少，