围术期过敏反应 ppt课件资料.ppt

* 肌肉松弛药皮肤试验的特异性仍有争议。一些学者质疑皮肤试验能否预测严重过敏反应。这些研究认为患者皮肤试验出现的反应是肌松剂引起的组胺释放所致，其预测价值尚不明确。相反，若对围术期已出现严重过敏反应的患者进行皮肤试验，则有助于确定犯罪变应原，以避免过敏反应的再次发生 * * * * * * 肾上腺素既对症、又对因，因此是治疗过敏性休克的首选药物 * 激素在急性过敏反应中的作用主要是减轻水肿。其原理是通过与糖皮质激素受体的结合，影响参与炎症反应的一些基因转录及相关介质的产生，从而产生抗炎效应。炎症介质的产生和由此产生的组织水肿只是严重过敏反应中的部分变化。因此，激素在严重过敏反应中起不到关键的作用。这也是为什么一些病人即使给与了激素，仍然可能发生严重的过敏反应 地塞米松静脉注射起效时间是20分钟左右，故不推荐用于急救时用。如紧急时需要用，最好还是氢化可的松 。 * 氯苯吡胺品是最强的抗组胺药之一，镇静作用较异丙嗪弱，也有一定的抗胆碱作用。它与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻。 * 值得注意的是，没必要对所有手术者常规进行术前皮肤试验筛查，因为皮肤试验阳性与围术期严重过敏反应的发生率之间的关系尚不明确。 * 近年来, 国外学者尝试在临床过敏反应患者中通过在免疫标志区分细胞类型并对嗜碱性粒细胞进行定量分析, 流式细胞术显示出广阔的应用前景。 * * 过敏反应分级 分级 临床表现 Ⅰ 皮肤粘膜症状：红斑，荨麻疹 ，伴/不伴血管性水肿 Ⅱ 皮肤症状，低血压和心动过速，气道高反应（咳嗽，通气功能受损，胃肠道症状） Ⅲ 严重的危及多个器官：衰竭 ，心动过速/过缓，心律失常，支气管痉挛；伴/不伴皮肤症状 Ⅳ 循环呼吸骤停 * 临床表现 ：ABCDE A 和 B -（Airway and Breathing） 气道水肿、分泌物增加 喉和/或支气管痉挛 胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。 * C - Circulation 心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱 然后发展为肢冷、发绀、血压下降，最终导致心跳停止 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞 临床表现 ：ABCDE * 临床表现 ：ABCDE D – Disability 先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和 脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失; 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁 * 临床表现 ：ABCDE E - Exposure 包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的红疹/荨麻疹/或血管神经性水肿 常是过敏性休克最早且最常（80%）出现的征兆 可能不明显，但也可能非常显著 可能仅有皮肤（红斑或红疹或荨麻疹）或/和粘膜表现 血管性水肿与荨麻疹类似但是可导致深部组织水肿，可出 现于眼睑、嘴唇，有时出现在口腔与咽喉 大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休克 * 诊断 临床表现 牢记三联症：皮疹、休克、气道痉挛水肿 绝大多数患者均伴随皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生。 当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明确的可能原因。 * 诊断 围术期过敏反应可发生在任何时间，最常见的是麻醉诱导后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现，也可延迟到1小时。 乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反应通常表现迟滞，可在30-60分钟内出现，但也可出现超敏反应。 发生反应的间隔时间越短，症状越严重 * 过敏反应的处理-即刻处理 1 遵循ABC（airway, breathing, circulation）原则 2 撤除一切可能的致敏因素（抗生素、胶体、乳胶、氯己定） 3 寻求帮助，准确记录时间 4 保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧 5 低血压时，抬高患者下肢 6 静脉使用肾上腺素。初始剂量50μg(0.5ml,1:10000溶液)。如果存在严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用。可持续静脉输注肾上腺素 7 超大容量补液，加压快速输注0.9%生理盐水或乳酸林格氏液（1-4L） * 过敏反应的处理-即刻处理 8 严重过敏反应中发生心脏骤停，复苏遵循以下原则： 超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补充。至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体液（4-8L） 静注大剂量肾上腺素：首剂1mg，如需要3分钟后再次静注1mg，需要时可采用4-10μg/min持续输注 抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害处 类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏后的治疗有益 延长CPR时间，直到严重过敏反应完全消退 * 一线药物--肾上腺素 激活嗜碱粒细胞及肥大细胞膜上的腺苷酸环化酶（ AC