皮质类固醇药物的眼科应用.ppt

糖皮质激素的眼科应用 北京大学眼科中心 冯学峰 药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 糖皮质激素的抗炎作用 降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性 抑制粒细胞和单核细胞激活 抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集 抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达 糖皮质激素的抗炎作用 稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放 抑制花生四烯酸代谢产物生成 抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺 抑制肥大细胞释放组织胺 降低组织中组织胺含量 抑制新生血管形成 糖皮质激素的免疫抑制作用 降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平 临床应用 适应症 用法用量 适应症 眼睑过敏性疾病 结膜疾病 角膜疾病 巩膜疾病 葡萄膜疾病 视网膜疾病 视神经疾病 内眼手术术后 其他（眼型Graves病；甲亢突眼） 用法用量 滴眼 眼周注射 眼内注射 全身应用 糖皮质激素滴眼剂 应用频度应根据炎症程度而定 急性严重炎症 q 1h 中度炎症 Tid～Qid 轻度炎症 Qid～Bid 糖皮质激素眼内注射（或放置缓释装置） 睫状体平部进针 宜在手术室进行 对一些顽固性囊样黄斑水肿有效 可能对一些慢性后葡萄膜炎有效 不可能对所有葡萄膜炎有效 注射可引起副作用 目前能用于注射的制剂尚有限 糖皮质激素所致的股骨头坏死 应用后2周至停药后2年 中长效制剂易造成股骨头坏死 短程冲击疗法较小剂量长期应用多 静脉给药比口服给药多 强的松4000mg以上易发生 临床应用中常见误区 结膜下注射 与点眼效果相同 对中间和后葡萄膜炎无效 易引起继发性青光眼 易引起并发性白内障 疼痛 临床应用中常见误区 地塞米松静脉注射 对下丘脑—垂体抑制作用强 输液本身的反应 经济负担 肉体痛苦 与口服效果相似 临床应用中常见误区 球后注射 与后Tenon囊下注射效果相似 易引起视神经损伤 易引起球后出血 疼痛 临床应用中常见误区 点眼方面的问题 选择药物不当 用药频度过低 用药频度过高 剂量不够 方法不当 临床应用中常见误区 对某些体征的意义不清楚而造成的滥用 前房闪辉： 血房水屏障功能破坏 高眼压 钝挫伤 反应性（网脱） 葡萄膜炎恢复期 细胞：炎症 房水细胞（投照光源450-650光束短而宽） 0级：无细胞 Ⅰ级：5-10个细胞/视野 Ⅱ级：10-20个细胞/视野 Ⅲ级：20-50个细胞/视野 Ⅳ级：50个细胞以上/视野 糖皮质激素治疗的基本原则 个体化原则 因病因人而宜 简单化原则 点眼—眼周注射—口服—静脉滴住 适量和足量原则 刚好能控制炎症的剂量 每天量够，总剂量够 联合用药原则 联合其他免疫抑制剂 * * 0.1 Flarex 氟美松龙醋酸盐 0.5 Metreton 磷酸钠溶液 0.5 Hydeltrsol 磷酸钠溶液 0.125, 1.0 G-Htm Predntoime 磷酸钠溶液 0.12, 1.0 Inflamasa, Inflamase Forte 磷酸钠溶液 0.125, 1.0 Encomopred, Econopred 醋酸盐悬液 强的松龙 0.2 Opter 溶液 2.5 Hydrocotome 醋酸盐悬液 氢化可的松 （%） 国外商用品 名 称 制 剂 常用的糖皮质激素眼用制剂 0.1 妥布霉素混合溶液 0.1 新霉素混合溶液 0.1 氯霉素混合溶液 0.1 Maxides 悬液 0.1 Decadron，Ak-Dex 磷酸盐溶液 地塞米松 (%) 国外商用品 名称 制 剂 常用的糖皮质激素眼用制剂 结膜下注射 眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素 强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连 前Tenon囊下注射 无绝对适应证 后Tenon囊下注射 单侧眼后段病变 球后注射 无绝对适应证 眼周注射 点眼与结膜下注射效果相同 易引起副作用 难以立即中止药物的作用 给患者增加痛苦 强力扩瞳剂结膜下注射常用 注射至粘连与不粘连交界处 结膜下注射 前Tenon囊下注射 效果与结膜下注射相同 后Tenon囊下注射 选择颞上方 25号针头（1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动 窟窿部结膜进针（长效制剂） 眼睑皮肤进针 22号针头（3.81cm） 注射剂量1ml 球后注射 晶状体后囊下混浊 继发性青光眼 过敏反应 瘢痕形成 皮下脂肪萎缩 上睑下垂及眼外肌麻痹 单疱病毒感染和真菌感染加重 感染性葡萄膜炎加重 药 物 所 致 眼周注射的并发症（药物所致） 刺穿眼球 结膜下出血 球后出血 视神经损伤 药物留