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第三篇 专业知识 第一章 康复评定基础 第一节 概述 一、基本概念 1、定义 康复评定是指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定至少应包括躯体功能、言语（交流）功能、心理精神功能及社会适应性等4个方面。 2、评定目的 ①明确功能障碍的性质；②明确功能障碍的范围；③明确功能障碍的程度；④明确患者的康复需求；⑤确定康复治疗方案；⑥评定康复治疗效果；⑦预后判断。 3、康复评定与临床检查的区别 临床检查是康复评定的基础，但临床检查提供的信息多偏重于疾病本身的诊断和治疗。康复评定强调人的整体功能状态、日常生活活动状态和社会参与能力的评定，旨在对患者的功能障碍进行具体的剖析，找出关键环节，进行针对性的康复治疗。 二、评定方法 1、指标种类 ①定性指标：通常指等级或者分类指标，例如症状或体征分级、疗效等级等，例如阳性、阴性，心功能分级、心脏杂音分级等。②定量指标：通常指可以精确计量并用数字表达的指标，例如血压、身高、关节活动范围等。 2、评定时间 （1）初次评定：是在制订康复计划或开始康复治疗前的评定，也称为初期评定。其目的主要是了解存在问题和功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能影响因素，并作为制定康复计划的依据。 （2）再次评定：又称为中期评定，其目的是了解功能有无改善及其程度，并决定是否要对原有的目的和/或计划进行适当调整。对恢复速度比较快，早期或住院患者，可每1～2周评定1次，对恢复速度比较慢，病程比较长或门诊患者，可3～4周评定1次。 （3）最后评定：在康复治疗结束前或住院患者出院前进行最后评定（或称为终期评定）。其目的是了解康复效果，有无达到预期的目标，并提出今后继续康复治疗的方案以及预防复发或继发性残疾的意见，对住院患者还应制定出院计划。完整的康复治疗方案应该是以康复评定开始，再以康复评定结束。 三、评定量表种类 1．评定方式分类 分为自评量表和他评量表两类。自评量表也叫客观量表，是由受评者（被评定对象）自己对照量表的项目及其要求，选择符合自己情况的答案。此类量表在心理学及社会学中应用较多，包括各类问卷和调查表，例如症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90），自评抑郁量表（self-rating depression scale，SDS），生活满意度指数（life satisfaction index，LSI）。他评量表是由量表填表人为评定者（一般为专业人员担任），评定者可以根据自己的观察和测量结果填表，如关节活动范围测量、徒手肌力检查；也可以询问知情者的意见,如巴塞尔指数（Barthel index）、功能独立性测量（FIM）等等。由于他评量表是评定者对受试者所进行的主观评价，因此他评量表又称为主观量表。 2．编排方式分类 分为数字评定量表和描述性评定量表两类。数学评定量表是提供数字序列，由评定者给受试者的行为确定数值（等级）。例如症状自评量表、功能独立性测量、巴塞尔指数等。描述性评定量表是提供一组有顺序性的文字描述，由评定者选出一个适合受评者的描述；也可将描述性量表与数字量表结合，即给描述性量表的每个描述规定数字等级，例如哥拉斯克昏迷量表（Glascow Coma Scale，GCS）,哥拉斯克预后量表（Glascow Outcome Scale，GOS）。 3．量表内容分类 ①运动功能量表：如Fugl-Myer运动量表，Rivermead运动指数，运动评定量表（motor assessment scal，MAS）等等。②言语功能量表：如Boston诊断性失语检查，西方失语成套测验，Frenchay构音障碍评定等等。③心理精神量表：如抑郁评定量表 （self-rating depression scale, SDI），焦虑评定量表（self-rating anxiety scale，SAS）等等。生活自理能力量表，如Barthel指数，Katz指数，Kenny指数，功能独立性测量等等。④社会功能量表：如家庭功能评定量表（family assessment device，FAD），生活满意度评定量表（life satisfaction rating scale，LSR），总体情感量表（general well-being schedule），生存质量(quality of life，QOL)，如SF-36等等。 四、量表的心理测量学特征 １．功效(resolution) 是指所使用的量表能否全面、清晰地反映所要评定的内容特征和真实性，这与量表本身内容结构有关。有的量表可以评定多个方面的特征，而另一些量表则只限于评定一至两种特征。出现的频度或严重程度分级最好采用3至7级划分。量表应尽