外科护理学课程-课件-28 泌尿系损伤资料.ppt

护 理 * 术前护理措施 1、卧床： 肾损伤卧床2-4周、骨盆损伤合并尿道、膀胱损伤卧床6-8周 2、输液 3、止痛 4、病情观察：（生命体征、治疗效果） 5、心理护理。 * 术后护 理措施 1、体位、 2、饮食、 3、伤口、引流管、导尿管护理、 4、潜在并发症：尿 瘘、尿道狭窄护理、 * 泌尿系统损伤 Injury to Urinary system 教学目标 1、掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因病理、临床表现及处理原则及护理措施。 2、掌握各种导尿管的护理。 3、理解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理评估、护理诊断。 * 概 论 泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 * 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 尿道损伤Urethral Trauma * 尿道损伤的原因： 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 撕裂伤 腔内器械直接损伤 * 病 因： 骑跨伤、医源性损伤。 病 理： 挫伤、裂伤、断裂 诊 断： 病史、临床表现、体征是主要的依据。 前尿道损伤 多见于尿道球部 * 临床表现 尿道出血、 疼痛、 排尿困难、 尿外渗以及局部肿胀、 * 病 因： 骨盆骨折 病 理： 挫伤、裂伤、断裂 后尿道损伤 多见于膜部 * 诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。 * 辅助检查 导尿检查 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。 X线检查 可明确尿道损伤的部位和程度 * 治疗原则 紧急处理：止血、抗休克 根据损伤程度分别处理 妥善处理并发症：尿外渗、尿道狭窄 * ? 前、后尿道损伤的比较 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 * ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。 ⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂： 安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。 前尿道损伤治疗 * 5.并发症 尿外渗：广泛切开引流尿液。 尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。 前尿道损伤处理 * 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。 后尿道损伤治疗 * 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。 ? 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 ? 缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功能障碍发病率33%，后期狭窄32%。 尿道会师术（立即修补法） * 损伤初期 仅作耻骨上膀胱造瘘，不作尿道修补。 3-6月后 再处理尿道，行狭窄段切除尿道吻合术，认为血肿已吸收、前列腺回到原来位置、手术较容易、感染少、勃起功能障碍发生率低。 延期修补法 * ⒈尿道狭窄的治疗 尿道拖入术： 耻骨劈开尿道吻合术 带蒂皮管尿道成形术。 尿道冷刀内切开术+电切术 后尿道损伤并发症 *  ⒉尿失禁的治疗：目前尚无理想的方法。 ⒊勃起功能障碍的治疗：为器质性损害，试图让阴茎主动勃起的方法，至今尚无，仅被动方法——在阴茎海绵体内假体植入。 * 肾损伤 开放伤: 战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； 闭合伤: 直接暴力和间接暴力。 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。 * 病理分型 挫伤：肾包膜完整 部分裂伤：肾包膜破裂 全层裂伤：肾实质深度裂伤 肾蒂扭伤：肾蒂全部撕裂 * 休克、 血尿、 疼痛、 腰部肿块 发热。 临床表现 * 辅助检查 尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。 X线检查: 腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。 排泄性尿路造影:了解双肾功能。大剂量。 肾动脉造影:血管损伤。 逆行肾盂造影:集合系统创伤。 核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。 B超和CT检查:血肿的部位、范围。 * 处理原则 （一）紧急处理 有休